并發(fā)抗N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎的卵巢成熟性畸胎瘤1例

戰(zhàn)軍，王平，陳亞麗

1 主持人

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院婦科王晉教授

2 病例匯報(bào)人

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院婦產(chǎn)科戰(zhàn)軍醫(yī)師

3 病例摘要

患者，女，23歲，已婚未育。因“左側(cè)卵巢畸胎瘤剝除術(shù)后4年，彩超提示雙側(cè)附件囊性占位3+月”于2020年3月12日入院。4年前患者受涼后出現(xiàn)劇烈頭痛，呈持續(xù)性，表現(xiàn)為整個(gè)頭部脹痛，無高熱寒戰(zhàn)，無昏迷嘔吐等，3天后患者出現(xiàn)精神行為異常，表現(xiàn)為興奮不安，重復(fù)言語，容易與人發(fā)生糾紛。蹲位使用手機(jī)時(shí)突然暈倒，呼之不應(yīng)，口吐白沫，雙眼向上凝視，四肢抽動(dòng)，小便失禁，約5 min后患者恢復(fù)意識(shí)，于華西醫(yī)院急診科就診。生命體征：T:37.1℃，P：112次/min，R：20次/min，BP：119/82 mmHg。體格檢查：患者神志清楚，對(duì)答準(zhǔn)確切題，內(nèi)科查體未及異常，神經(jīng)系統(tǒng)查體：煩躁，自言自語，查體不配合。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù):9.04×109/L，中性粒細(xì)胞百分比:81.7%，淋巴細(xì)胞百分比11.1%，單核細(xì)胞百分比7.1%，HB 123 g/L，PLT 220×109/L，頭顱CT未見異常，隨機(jī)血糖：7.8 mmol/L，腦脊液常規(guī)檢查提示：有核細(xì)胞40×106/L，腦脊液生化未見異常。收入神經(jīng)內(nèi)科病房。入院診斷：雙側(cè)大腦皮質(zhì)病變？精神行為異常待診：病毒性腦炎？自身免疫性腦炎？

入院后患者病情進(jìn)行性加重，出現(xiàn)譫妄，高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)檢查不配合，左側(cè)巴氏征、查氏征陽性。查糖化血紅蛋白、腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)、腫瘤標(biāo)志物、甲狀腺功能、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(anti-neutrophil cytoplasmic antibodies，ANCA)均未見異常。胃液隱血試驗(yàn)陰性。婦科彩超：左側(cè)附件區(qū)混合性占位。復(fù)查腦脊液常規(guī)：有核細(xì)胞18×106/L，腦脊液生化未見異常。腦脊液涂片染色未查見隱血菌、細(xì)菌及真菌。……