稽留流產清宮術后膿毒性休克1例

蘇豐麗，卞麗紅

1 主持人

中國人民解放軍總醫院第五醫學中心重癥醫學科李艷主任醫師

2 病例匯報人

中國人民解放軍總醫院第五醫學中心婦科蘇豐麗醫師

3 病歷摘要

患者39歲，G4P1，因“清宮術后4 d，腹痛、腹脹伴惡心、嘔吐3 d，無尿1 d”于2018-11-17急診入院。患者既往有子宮腺肌病病史10年，否認心肝腎等內科病史。2018-11-13因“停經2個月，檢查發現胚胎停育3 d”于我院門診行清宮術。術前血常規、肝腎功、出凝血等化驗均正常，術中探查宮腔深15 cm，術畢檢查絨毛組織完整。手術過程順利，出血約10 mL，無不適，囑口服抗生素3 d，觀察2 h后自行離院。患者次日夜間出現持續性下腹痛，伴有腹脹、惡心，陰道少許出血，自服止痛藥，腹痛無緩解。2018-11-15下腹痛加重，嘔吐數次，伴胸悶、氣短，尿少，就診我市某三甲醫院，查血常規：白細胞(white blood cell，WBC)12.7×109/L，中性粒細胞(neutrophil，N)90.2%，血紅蛋白(haemoglobin，HGB)109 g/L，血小板(platelets，PLT) 88×109/L。B超示：子宮體積顯著增大，宮腔內未提示異常回聲，子宮前壁肌層可見范圍約12.7 cm×8.9 cm×11.4 cm低回聲，內可見血流信號，提示子宮腺肌癥。給予肌注鹽酸消旋山莨菪堿解痙、抗炎對癥處理，腹痛、腹脹無明顯緩解。2018-11-17就診我院急診，收入院。

入院查體：T 36.2 ℃，P 90次/min，R 22次/min，BP 90/50 mmHg，精神欠佳，意識清楚，面色蠟黃，鞏膜輕度黃染，雙肺呼吸音稍粗，雙肺底呼吸音減低，未聞及干濕性啰音。心律齊，未聞及異常雜音。右側腰部可見范圍大小約10.0 cm×5.0 cm青紫色瘀斑，腹平軟，未見胃腸型蠕動波，右上腹有壓痛、反跳痛(+)，墨菲氏征(+)，下腹壓痛(+)，無明顯反跳痛及肌緊張，移動性濁音陰性，腸鳴音1次/min，雙下肢無水腫。婦科檢查：外陰已婚經產型；……