深部浸潤型子宮內膜異位癥對妊娠及分娩結局影響的研究進展

孫馥箐，段華，汪沙

近年來，關于子宮內膜異位癥(endometriosis，EMs)對女性妊娠及生育結局影響的研究日益增多。盡管妊娠期可有效緩解EMs病情進展和治療相關疼痛，但是，越來越多的研究發現，EMs有可能對妊娠及分娩產生負面影響。一項納入24篇文章1 924 114例患者的Meta分析結果證實：EMs是自然流產、早產、胎兒生長受限(fetal growth restriction，FGR)、前置胎盤及剖宮產率升高的危險因素[1]。這可能與EMs所引起的孕激素抵抗、局部及系統慢性炎性反應、子宮異常收縮、粘連形成以及蛻膜化的異位子宮內膜侵襲血管有關[2]。

進一步的研究認為，不同類型的EMs可能對妊娠及分娩產生不同的影響[3]。深部浸潤型子宮內膜異位癥(deep infiltrating endometriosis，DIE)是指病灶浸潤深度≥5 mm的EMs，是EMs中最嚴重的類型，病變累及部位包括宮骶韌帶、直腸子宮陷凹、陰道穹窿、陰道直腸隔、直腸或結腸壁等，也可侵犯至膀胱壁和輸尿管。文獻報道DIE在EMs中的比例約為20%～39.2%[4-5]；但是，由于部分DIE患者可無明顯的臨床癥狀，其實際發病率可能更高。這些DIE病灶有可能引起妊娠期難以預測的嚴重并發癥，從而危害母兒結局。本文將回顧近年聚焦DIE對妊娠及分娩結局影響的研究，綜述如下。

1 妊娠期深部浸潤型子宮內膜異位癥相關的急性并發癥

在妊娠期間，有可能發生DIE相關的急性并發癥，包括自發性腹腔積血(spontaneous hemoperitoneum，SH)、腸穿孔、子宮破裂等。2017年，Leone等[6]對EMs與產科并發癥相關關系的文獻進行回顧發現，與DIE相關的急性并發癥共計120例，其中SH 25例，腸穿孔17例，子宮破裂63例，其他15例。考慮到可能存在部分未報道的病例，這些并發癥的發生率有可能被低估。……