妊娠滋養細胞腫瘤圍手術期處理

林海雪，王麗娟

1 不同情況下妊娠滋養細胞腫瘤的處理

1.1 意外發現的妊娠滋養細胞腫瘤的處理

根據FIGO及NCCN指南，GTN是目前唯一無需組織病理學證據即可做出臨床診斷的一種婦科惡性腫瘤。典型的GTN?？赏ㄟ^對患者的臨床病史、超聲檢查和hCG水平綜合分析確診，但有時不典型病例與不全流產、胎盤殘留、異位妊娠等疾病難以鑒別，需要通過手術(包括刮宮術、開腹手術、宮腔鏡手術、腹腔鏡手術、宮腹腔鏡聯合手術)取得組織學標本或切除病灶后才能明確診斷[5]。對于這類患者，如術中高度懷疑GTN，可在術中將標本送冰凍病理檢查。如能明確診斷，則術后根據分期和評分盡快給予合適的化療。如術中不能明確診斷，待術后石蠟切片診斷后，盡快進行后續處理。

由于術前存在診斷的不確定性，因此術前跟患者及家屬的充分溝通非常重要。需著重交代以下幾個方面：① 術中冰凍病理的局限性。雖然各級醫院病理科之間存在差異，但術中冰凍病理與最終石蠟切片診斷的符合率多在70%左右，因此要客觀看待術中冰凍病理結果。② 如術后病理診斷為胎盤部位滋養細胞腫瘤(placental-site trophoblastic tumor，PSTT)或上皮樣滋養細胞腫瘤(epithelioid trophoblastic tumor，ETT)，由于這兩種類型腫瘤治療的特殊性，可能需要二次手術行全子宮切除術或其他轉移病灶切除，有高危因素者需輔助化療。③ 病理診斷明確為GTN后，充分的評估非常重要，根據GTN的FIGO分期和基于預后因素的WHO評分系統給患者準確的分期和評分，作為后續選擇恰當化療方案的依據。……