妊娠合并重癥肌無力的臨床研究進(jìn)展

安麗婭，王旭，周禮香，孫環(huán)蕊，朱瑛酶，張若鵬

重癥肌無力(myasthenia gravis，MG)是由神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起的自身免疫性疾病。由對抗肌肉尼古丁乙酰膽堿受體(acetylcholine receptor，AchR)自身抗體引起，AchR抗體的作用是干擾神經(jīng)沖動向肌肉纖維的傳遞。該病女性發(fā)病率是男性發(fā)病率的2倍，發(fā)病年齡通常在20～45歲[1]。MG是一種慢性疾病，具有病程長，癥狀晨輕暮重，病情反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。主要表現(xiàn)為全身或部分骨骼肌疲勞，出現(xiàn)勞累后肌無力癥狀加重，休息后緩解的特征。妊娠合并MG的發(fā)生很少見，發(fā)生率僅0.023%～0.073%[2]。一旦發(fā)生，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及胎兒的健康安全。患有MG的婦女一般不宜妊娠，如已妊娠，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測及早期治療。因此臨床產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)對本病的臨床進(jìn)展和治療有足夠的認(rèn)識，以確保孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。本文就妊娠合并MG做如下綜述。

1 重癥肌無力對妊娠及新生兒的影響

妊娠期間MG的病程是不可預(yù)測的，在懷孕期間，大約30%～40%的患者保持病情不變，30%～40%的患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，20%～30%的患者病情發(fā)生惡化[3]，病情惡化可能在懷孕整個周期的任何時候出現(xiàn)。而MG對懷孕沒有嚴(yán)重的不良作用，患有MG的嚴(yán)重程度不能用來預(yù)測新生兒發(fā)生MG的概率，并且一次妊娠期間的臨床病程不能預(yù)測后續(xù)妊娠期間的臨床病程[4-6]。有報告指出，MG不會增加流產(chǎn)、早產(chǎn)的風(fēng)險，主要是因?yàn)槿焉镏衅诤屯砥谔ケP轉(zhuǎn)移了IgG抗體。但部分胎兒在子宮中會出現(xiàn)肌無力，胎動減少，最終導(dǎo)致羊水過多，出現(xiàn)胎死宮內(nèi)的情況[3]。……