妊娠女性宮頸癌篩查及管理

馮慧，趙健，楊慧霞

宮頸癌是妊娠期女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，每10萬(wàn)例妊娠中就有1.5～12例孕婦罹患宮頸癌，占宮頸癌年發(fā)病率的5%～13%。過(guò)去，由于篩查不足等原因，我國(guó)妊娠期宮頸癌的發(fā)病率為55/10萬(wàn)[1]。人乳頭瘤病毒(human papilloma virus，HPV)疫苗在我國(guó)獲批使用不足5年，且人群接種率低，無(wú)法有效實(shí)現(xiàn)宮頸癌的一級(jí)預(yù)防。因此，孕前或妊娠期規(guī)范的宮頸癌篩查管理成為發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變和減少妊娠期宮頸癌發(fā)病的關(guān)鍵。

1 妊娠女性宮頸癌篩查時(shí)機(jī)和方式

計(jì)劃妊娠的女性如果近1年內(nèi)未進(jìn)行過(guò)宮頸癌篩查或篩查異常而未治療者，建議孕前或初次產(chǎn)檢時(shí)行宮頸癌篩查，推薦對(duì)有條件的個(gè)體采用宮頸脫落細(xì)胞學(xué)聯(lián)合高危型HPV檢測(cè)進(jìn)行宮頸癌初篩。初篩結(jié)果無(wú)異常者可繼續(xù)備孕或妊娠；妊娠期無(wú)需再篩查，分娩后或間隔3～5年后再篩查[2]。初篩無(wú)異常但妊娠期出現(xiàn)非產(chǎn)科原因的陰道出血、宮頸不規(guī)則增生等癥狀時(shí)需轉(zhuǎn)診陰道鏡評(píng)估宮頸情況。初篩結(jié)果異常者需轉(zhuǎn)診陰道鏡甚至活檢進(jìn)行宮頸病變風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，其處理原則總體與非妊娠期一致，即遵循“同等風(fēng)險(xiǎn)，同等管理”，但又趨于保守。

2 妊娠期宮頸癌篩查異常的管理

2.1 妊娠期人乳頭瘤病毒感染的管理

HPV感染在宮頸癌初篩異常中最常見(jiàn)，其與機(jī)體免疫狀態(tài)密切相關(guān)。一般認(rèn)為妊娠期母體激素水平及免疫系統(tǒng)的巨大變化不利于機(jī)體清除HPV，從而易發(fā)生持續(xù)性感染。有研究發(fā)現(xiàn)妊娠期HPV的感染率較高[3]，HPV16、18、31、35、45、51、52及56亞型的感染率均較非妊娠女性顯著增高?！?br>