同一患者兩次胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)的個案分析及文獻復(fù)習(xí)

曾祚萍，王敏，魚慶，趙淑慧，汪宇佳，楊淑莉

胎盤前置狀態(tài)是指妊娠28周內(nèi)，胎盤下緣接近、達到或覆蓋子宮頸內(nèi)口[1]。胎盤植入是指胎盤絨毛深入到子宮肌壁間[2]。孕中期胎盤前置狀態(tài)合并胎盤植入引產(chǎn)的患者極易發(fā)生產(chǎn)時、產(chǎn)后大出血，危及生命，故選擇合適的引產(chǎn)方式極為重要。現(xiàn)將我院產(chǎn)科2018年8月27日及2019年7月28日收治的同一患者因孕中期胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)的臨床資料結(jié)合文獻復(fù)習(xí)報道如下。

1 臨床資料

患者，女，36歲，21歲結(jié)婚，G8P2，既往剖宮產(chǎn)2次，人工流產(chǎn)5次。末次月經(jīng):2018年4月5日，2018年8月27日因“停經(jīng)20+4周，陰道大量流血1天”急診入院。查體：體溫36.8℃，脈搏86次/分，呼吸18次/分，血壓127/80 mmHg。一般狀態(tài)尚可，意識清。腹部膨隆，無壓痛。胎心監(jiān)護儀：未及胎心。內(nèi)診：窺器暴露見血液從宮頸口流出，量中，色鮮紅，惡臭味。三維彩超：宮內(nèi)死胎，羊水接近于無，胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口。血常規(guī)：白細胞總數(shù)(white blood cell，WBC)：18.1×109/ L，中性粒細胞百分比( NEUT%) ：86.5%，血小板計數(shù)(platelet count，PLT)：284×109/ L。臨床診斷：“孕20+4周胎死宮內(nèi)，胎盤前置狀態(tài)，妊娠合并子宮瘢痕”。予以頭孢替唑、甲硝唑聯(lián)合抗感染，米非司酮 25 mg/次 口服 q12h行藥物引產(chǎn)。次日，患者體溫升高，波動在37.5℃～38.0℃，陰道流血增多，伴惡臭味。考慮感染重，需盡快終止妊娠，擬行鉗刮術(shù)。28日行子宮動脈栓塞術(shù)，術(shù)中順利。29日行鉗刮術(shù)。鉗出胎兒及胎盤組織500 mg，血塊60 mg。仔細查見：胎膜、胎盤、胎兒(四肢、胎頭及胸廓齊全)，惡臭味。術(shù)中補充臨床診斷：可疑胎盤植入。術(shù)后5天，行清宮術(shù)。繼續(xù)住院抗感染治療。術(shù)后10天，復(fù)查血常規(guī)：WBC：8.5×109/L， NEUT%：71.9%，PLT：740×109/ L。患者血小板進行性增多，建議繼續(xù)至血液內(nèi)科治療，但患者及家屬強烈要求出院，同意其辦理出院。……