“肝生于左，肺藏于右”理論起源及臨床意義*

周賽男，喻斌，張彧，徐寅，符佳

湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410021

“肝左肺右”理論是由《黃帝內經》中“肝生于左，肺藏于右”演變而來的。該理論極易從文字層面引起斷章取義的認識，使人誤認為肝臟在左邊，肺臟在右邊，從而出現與現代醫學解剖學肝肺位置相悖的局面，成為引發“中醫偽科學”爭戰的導火線。另一方面，由于歷代醫家對“肝左肺右”理論注解豐富，故對其內涵認識爭議頗多，但要明晰“肝左肺右”理論內涵，還需在中醫學整體觀的指導下，將“肝左肺右”置于《黃帝內經》全文中探究深意。

1 “肝左肺右”之說由來

“肝左肺右”最早記載于《素問·刺禁論》：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市。” “肝生于左”中的生，《廣雅》云：“生，出也。”出，《考工記》注：“向上謂之出”。 “肺藏于右”中的藏，《詞源》云：“藏，潛匿也”。潛，《中華大字典》云：“潛，沈也”，“沈，下也。”匿，《中華大字典》云：“匿，避也”，“避，避席，下席也”。“避”與“匿”都有“下”的意思。《黃帝素問直解》對此句注云：“人身面南，左東右西。肝主春生之氣，位居東方，故肝生于左。肺主秋收之氣，位居西方，故肺藏于右。心為陽中之太陽，故心部于表。腎為陰中之少陰，故腎治于里。脾主為胃行其津液，以灌四旁，故脾為之使。胃為水谷之海，眾物所聚，故胃為之市。” 在封建王朝推崇的以南向為尊的皇權禮制影響下，在面南背北的前提下，左為東方，右為西方。肝屬木，應春，位居東方，為陽生之始，故肝生于左；肺屬金，應秋，位居西方，為陰藏之初，故肺藏于右。“心與腎言，心居上焦，屬陽，腎位下焦，屬陰；且心為陽中之太陽，故主表，腎為陰中之陰，故主里。脾主運化，為胃行其津液，故為使；胃主受納，為水谷之海，故為之市”[1]。可見，“肝左肺右”全句并不是從解剖學的角度談論各臟腑，“肝左”與“肺右”也不是解剖學的角度考察而得出的結果，而是指肝與肺的特點(陰陽)、功能(升降)而言。

2 醫理源于易理，從《周易》到《黃帝內經》的陰陽觀念演變

藥王孫思邈對《周易》給予了極高的評價，“不知易，便不足以言知醫”。《周易》成書于春秋至戰國時期，納入了先秦時期五行學說的精髓。《黃帝內經》成書于戰國至兩漢之間，也以陰陽五行學說等為基礎理論。因此，《周易》中的許多哲理、易理啟蒙了中國古代醫學與哲學，與《黃帝內經》存在著特殊“血緣”關系。

2.1 天地合氣，陰陽升降交感在《周易》先天八卦中，乾象天，為萬物之根蒂；坤象地，為萬物生化之基礎。然孤陰不生，獨陽不長。《周易·咸·彖》曰：“天地感而萬物化生。”六十四別卦中的泰卦，呈現的就是乾坤陰陽二氣相交相合之象，乾陽與坤陰之氣相交，萬物始能資生。《周易大傳今注》云：“泰之下卦為乾，上卦為坤。乾為天，坤為地，然則泰之卦象是天氣下降，地氣上升，天地相交。天地相交，則萬物各遂其生”。《周易》對陰陽升降運動的認識已存在，天地之氣升降交感是萬物生存的前提，即一切事物都因天地(陰陽)二氣交感和合而生成變化。《易經·干卦·文言》進一步提出：“本乎天者親上，本乎地者親下，則各從其類也”。明確地說明陰陽升降運動變化的動力乃源自天地之氣互相吸引。《素問·天元紀大論》指出：“在天為氣，在地成形，形氣相感而化生萬物”。說明天氣之氣有上下相合的關系，天地之氣交感，產生變化，提供萬物滋生的自然物質條件。《素問·六微旨大論》中又進一步指出：“氣之升降，天地之更用也。升已而降，降者謂天；降已而升，升者謂地。天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天。故高下相召，升降相因，而變作矣。”說明天地間存在著氣的升降運動。《素問·五運行大論》曰：“上者右行，下者左行，左右周天，余而復會也”。所謂“上”，指天氣；所謂“下”，指地氣。《素問·陰陽應象大論》曰：“左右者，陰陽之道路也。”說明天氣的運動形式是由右向下，地氣運動形式是由左向上，一上一下，一左一右，一升一降。

2.2 天人相應，奠定了臟腑氣機升降的理論基礎中醫學向來尊崇天人一體觀，自然界的變化必然會直接或者間接地影響人體的生理活動。《靈樞·歲露論》提出：“人與天地相參也，與日月相應也”。古人以天地為參照物，將天地自然規律與人體生命規律聯系起來。自然界中一切生命物體，無一不是由“形氣相感”而化生，對于人體而言，天地陰陽清濁之氣也是形成生命的本源物質。天之清氣、地之谷氣進入人體后，通過升降出入運動，互生互化、相互感應，產生生機。因此《黃帝內經》認為，人體內部的陰陽升降也遵循著自然天地之間的陰陽升降原則。《素問·六微旨大論》曰：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。”出入，可以認為是人體內氣與大自然外氣之間的聯系；升降，可以認為是人體內臟氣之間的銜接。可見氣機出入升降功能是人體生命活動得以維持的保證，也是人體生命活動的重要表現形式。《素問·診要經終論》指出：“正月二月，天氣始方，地氣始發，人氣在肝。”體現了臟腑之氣的升發與天地之氣相應，而肝臟在人體中升發陽氣。在《素問·四氣調神大論》中指出“春三月，此為發陳”，肝屬木，應春，也體現了肝臟升發的功能。雖然《黃帝內經》中沒有明確提出臟腑氣機升降概念，但在對人體氣、血、津液的生成、轉化、代謝過程的論述中有所體現。書中認為，人體的清陽、濁陰升降變化也遵循著天地間陰陽升降的原則。《素問·陰陽應象大論》云：“清陽出上竅，濁陰出下竅，清陽發腠理，濁陰走五臟，清陽實四肢，濁陰歸六腑。”將人體攝取、消化、吸收、排泄、輸布的物質代謝過程，根據天地陰陽之氣環流升降運動規律來表述，簡述為升、降、出、入。如《素問·經脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布”。由此可見，人體的生命活動，依賴于陰陽升降運動，臟腑的陰陽升降運動則是人體陰陽升降運動的具體表現形式，也反映了組織臟腑的特性與共性[2]。

3 “肝左肺右”在臨床中的應用

《黃帝內經》被后世尊為“醫家之宗”，確立了中醫理論體系，對后世醫家的學術思想產生了深厚的影響。《黃帝內經》中雖沒有明確提出升降學說理論，然而其各個章節都散在可見升降出入的學術思想。后世醫家對“肝生于左，肺藏于右”認識宗《黃帝內經》升降理論甚多，從漢代張仲景、金元四大家以及明清諸醫家闡述，升降學說無不追溯《黃帝內經》的氣機升降出入思想。但也有另有一些醫家在鉆研學習《黃帝內經》的基礎上，對“肝生于左，肺藏于右”提出了發展創新，并提出了獨樹一幟的見解，用于指導分析臟腑生理特性、疾病病機以及臨床用藥。

3.1 “肝左肺右”體現了肝肺氣機升降特性清代《黃帝內經素問集注》云：“曰生曰藏者。謂臟體藏于內。臟氣之從左右而出于外也。”清代《臨證指南醫案》曰：“但人身氣機，合乎天地自然。肺氣從右而降，肝氣由左而升。肺病主降曰遲，肝橫司升曰速。”肝左肺右代表了肝升肺降的功能特性，肝升于左，肺降于右，高度概括了肝肺兩臟的功能特點。肝肺氣機通過一升一降，使得肝肺二臟的生理功能得以實現。當肝肺氣機失調，肝氣升之不及，肺氣肅降功能失職，則容易引發脅痛、咳嗽、胸悶、喘息等證。“肝氣沖肺，左右升降失司，氣聚成痞，兩脅有形脹痛。”“凡人身左升主肝，右升主肺，左升太過，必右降不及，木反刑金，氣不肅化而咳，咳甚而嘔。”“肝郁氣脹，左升太過，右降不及。”因此肝升肺降在人體氣機正常升降運動中相輔相成，是人體氣機運動關鍵。

3.2 “肝左肺右”標識了肝肺病證反映于體表的病位早在《素問·刺熱論》中就有肝肺病證反映于體表病位的相關論述：“肝熱病者，左頰先赤……肺熱病者，右頰先赤。”肝肺在面部分別對應左頰、右頰。此外，清代《外科選要》曰：“左搭屬肝，右搭屬肺”，清代《外科心法要訣》言：“上搭手生肺俞穴，左右名同經有別，右屬肺兮左屬肝。”也提出左搭手屬肝，右搭手屬肺。清代黃元御認為“左半偏枯，應病在足大指，足厥陰肝經行于足大指也……右半偏枯，應病在手大指，手太陰肺經行于手大指也。”左半偏枯為肝血偏虛，右半偏枯為氣分偏虛，故而從肝肺論治偏枯，屢獲奇功。肝左肺右除了體現肝肺病證在體表的病理反應，也有肝肺在身體的生理體現，如“肝主升，其脈縈于左，肺主降，其脈縈于右。”清代《重訂囊秘喉書》曰：“右喉屬肺胃，左咽屬肝心。”

3.3 “肝左肺右”體現了肝肺血氣偏勝“肝藏血而左升，肺藏氣而右降，氣分偏虛，則病于右，血分偏虛，則病于左。”清代《金匱懸解》言：“肝司營血而行于左脅，肺司衛氣而行于右脅。”《四圣心源》言：“血性溫暖而左升，至右降于金水……氣性清涼而右降，至左升于木火。”肝藏血，肺藏氣，肝肺的升降實際上就是氣血的升降。“左右者，陰陽之道路也，左肝陽血陰，右肺陰氣陽。”左右即為氣血運行的道路，肝肺升降使得氣機調達，氣血沖和，運行得宜。明代趙獻可認為：“或問人有半肢風者，必須以左半身屬血，右半身屬氣。”故當“左不升則右不降，其氣血歸并一邊，而為偏枯之疾”。

3.4 “肝左肺右”指導了中醫法象用藥法象用藥是利用藥物的自然屬性來分析藥物的性能及療效。中醫認為，藥物的功用是由其形、色、味、體、質、所生之地、所成之時等自然特征所決定，并以此指導臨床用藥。隨著臟腑氣機升降理論的確立，針對調節人體氣機紊亂的藥物升降浮沉學說也得到了發展[3]。金代張元素引《素問·陰陽應象大論》理論：“陰味出下竅，陽氣出上竅。味厚者為陰，薄為陰之陽；氣厚者為陽，薄為陽之陰。味厚則泄，薄則通；氣薄則發泄，厚則發熱”，以陰陽理論為綱進行分析，將每味藥的氣與味的濃薄情況綜合起來，首創了“氣味濃薄寒熱陰陽升降之圖”，并在《醫學啟源》中詳細論述了藥物在人體的作用趨勢，將人體臟腑氣機與藥物升降浮沉之間的關系聯系起來。中藥升降浮沉學說是中藥理論的重要組成部分，對中醫臨床辨證處方用藥具有重要指導意義。近代名醫施金墨先生總結多年臨床經驗，提到關于藥物的運用經驗中也有體現“肝左肺右”的思想，如：“郁金行右，橘葉行左”“陳皮行肺閉以右脅痛為宜，青皮行肝滯以左脅痛為宜”等觀點[4]，將肝肺氣機升降與藥物升降浮沉聯系起來。

4 小結

“肝生于左，肺藏于右”是陰陽升降理論和中醫臟象理論相結合的理論總結。在萌芽之期，它引入《周易》的陰陽學說，富有哲學思辯的成分，脫胎于《黃帝內經》。在長期的歷史演變中，無數名醫大家在臨床實踐的基礎上，對長期積累的一些病理現象與治療經驗進行系統整理與歸納，豐富了“肝生于左，肺藏于右”的內涵，從而進一步用于指導臨床實踐，成為臟腑陰陽升降學說的重要組成部分[5]。