外傷性視神經病變的研究進展

袁璇，蔣衛紅

(中南大學湘雅醫院 耳鼻咽喉頭頸外科，湖南 長沙 410008)

外傷性視神經病變(traumatic optic neuropathy，TON)是繼發于外傷直接性或間接性導致視神經損傷而致視力減退或喪失的疾病[1]。該病可見于0.5%～5%的閉合性頭部創傷[2]，是閉合性腦損傷較少見但很嚴重的并發癥[3]，多發于交通事故中的青壯年男性。目前爭議點主要在于TON的治療方案，由于缺乏多中心隨機對照試驗，目前尚無說服力的統一治療方案。

1 病因及發病機制

TON病因多為外力直接或間接作用于視神經，引起視神經受損。該病基本損傷機制可分為直接損傷和間接損傷[4]，直接損傷多為開放性顱頜面部外傷直接致視神經解剖斷裂、撕脫等，直接損傷可導致嚴重的不可逆性視力減退，甚至喪失，其治療反應和預后十分不佳；而TON主要由間接損傷引起，間接損傷則由開放性或閉合性顱頜面部外傷產生的能量傳達至視神經，間接性引起骨性視神經管骨折或其周圍結構如視神經鞘的反應性水腫等形成壓迫，可損害視網膜神經節細胞(retinal ganglion cells，RGCs)的血管供應和神經營養供應等，以引發其凋亡程序；而RGCs凋亡引起的原發性和繼發性損傷所導致軸突運輸障礙、炎癥反應和電化學障礙等最終也導致視神經損傷[5-6]。但由于TON病理生理機制復雜，各種相關分子發病機制仍須進一步探索。

2 臨床診斷

TON的診斷主要基于臨床癥狀及相關輔助檢查。TON多為顱腦外傷患者并發疾病，其臨床表現有視力障礙、色覺異常、視野缺損、相對性瞳孔傳入性障礙等[1]，其中相對性瞳孔傳入性障礙是視神經明顯萎縮前其功能障礙唯一的客觀臨床體征，即一眼存在瞳孔傳入障礙而另一眼正常或兩眼瞳孔傳入障礙程度不對稱。……