以眩暈為首發癥狀的破傷風感染1例報道

薛令軍，張曉鋒，劉衛海，鄧金虎

(青島大學附屬威海醫院 耳鼻咽喉科，山東 威海 264200)

破傷風多是人體外傷后破傷風桿菌進入體內，產生毒素導致骨骼肌痙攣或麻痹，來勢兇猛，處理困難，病死率高。臨床存在著不典型破傷風感染情況，筆者于2018年收治不典型破傷風感染患者1例，以眩暈為首發癥狀，報道如下。

1 臨床資料

患者,女，45歲，因發作性眩暈2 d來我院就診。眩暈呈水平旋轉性，發作期持續半小時左右，有時伴惡心及嘔吐，無神志不清，無四肢抽搐。無耳鳴及聽力下降。查體：雙眼水平扭轉形眼震，快向向右。前庭冷熱試驗示左側前庭功能減弱。純音聽閾檢查示聽力結果無異常。初步診斷：前庭神經炎。診療計劃：給予地西泮抗眩暈治療；給予前列地爾改善內耳及前庭神經供血。患者入院經治療后眩暈減輕。第2天眩暈再次發作。行顱腦CT示無異常。遂繼續以上藥物治療。但眩暈發作次數無減輕，且有不自主牙關閉合現象，第3天出現牙關閉合加重，頭部后仰規律性抽搐，初為間歇性，后抽搐持續時間越來越長。但一直未出現神志不清及四肢抽搐。行顱腦MRI排除腦部器質性病變。行腦電圖排除癲癇發作。經仔細詢問外傷史后患者述2年前左腳曾被釘子扎傷，當時未就診自行愈合。考慮為破傷風感染。遂立即請感染科會診確診，并轉入重癥監護病房，后漸出現全身抽搐及憋氣，給予大劑量破傷風抗毒素及青霉素治療，并嚴密觀察生命征象，特別是呼吸情況(備氣管切開)，病情逐步穩定，7 d后患者康復出院。……