快速康復外科護理在小兒肱骨髁上骨折圍手術期護理中的應用

況嫘 李云

摘要：目的：快速康復外科護理在小兒肱骨髁上骨折圍手術期護理中的應用。? 方法：選取我院創(chuàng)傷骨科于2020年1月～2020年12月收治的肱骨髁上骨折患兒122例，隨機分為觀察組和對照組兩組，每組61例。對照組予常規(guī)圍手術期護理，觀察組則實施快速康復外科護理。評價并比較兩組患兒的Mayo肘關節(jié)評分，比較兩組患兒的平均住院天數(shù)。? ?結果：實施快速康復外科護理后，觀察組患兒的肘關節(jié)評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患兒的平均住院天數(shù)顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。? ?結論：快速康復外科護理可有效促進肱骨髁上骨折患兒術后功能恢復，縮短住院時間，有利于患兒術后早期康復。

關鍵詞：快速康復外科護理;小兒;肱骨髁上骨折;圍手術期;肘關節(jié)評分

肱骨髁上骨折是10歲以下小兒常見且高發(fā)的骨科疾病，由于兒童肱骨髁上部位骨質(zhì)較為薄弱，遭受撞擊、跌倒等外傷，可導致肱骨遠端內(nèi)外髁上骨折的發(fā)生[1]。目前，閉合穿針固定術、微創(chuàng)復位固定術等均常用于小兒肱骨髁上骨折中，雖然是微創(chuàng)手術，但作為有創(chuàng)操作，仍可對患兒的身心造成一定的應激，不僅可引起相關并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重者還可能對患兒日后身心發(fā)育和成長造成影響。丹麥學者Kehlet于1997年提出快速康復外科理念（Fsat-Track Surgery，F(xiàn)TS），指以循證醫(yī)學為依據(jù)，將外科技術、疼痛管理、麻醉學及各項先進的護理方法相結合，采取一系列圍手術期措施以盡量減少手術帶給患者的創(chuàng)傷和應激，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者術后恢復[2]。本文將快速康復外科護理應用于小兒肱骨髁上骨折中，有效促進了患兒術后恢復，報道如下。

一、資料與方法

1.臨床資料：選取我院創(chuàng)傷骨科于2020年1月～2020年12月收治的肱骨髁上骨折患兒122例，其中男75例，女47例，年齡3～10歲，平均年齡6.2歲，隨機分為觀察組和對照組兩組，每組61例。納入標準為：（1）診斷為肱骨髁上骨折，并經(jīng)影像學檢查證實;（2）均在全麻下接受閉合穿針外固定手術，排除手術禁忌;（3）術后病情穩(wěn)定;（4）排除合并有頭部及身體其他重要臟器受傷者;（5）有固定的照顧者;（6）患兒家長知情同意本次研究。兩組患兒一般資料具可比性（P>0.05）。

2. 方法：對照組予常規(guī)圍手術期護理，觀察組則實施快速康復外科護理，具體方法如下：（1）術前護理：患兒常急診入院，患兒及其家長多存在焦慮、恐懼、擔憂等負面情緒，患兒可因疼痛、環(huán)境模式等出現(xiàn)哭鬧等表現(xiàn)。護士應以熱情、溫和的態(tài)度接待患兒，與其建立良好的護患關系，向患兒及其家長解釋肱骨髁上骨折的發(fā)生原因、大致治療過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及如何應對，告知患兒及其家屬該疾病預后較好，積極配合治療可恢復創(chuàng)傷前的功能，以緩解其負面情緒。術前患兒多出現(xiàn)不同程度的肢體腫脹，應遵醫(yī)囑使用抗炎、消腫藥物以促進肢體消腫。做好疼痛評估，合理使用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛法，并做好干預后的疼痛評估。完善術前準備，縮短術前禁食禁水時間，術前6h禁固體食物，術前2h禁水，可在術前3h飲用含糖清飲料，以緩解患兒術前長時間禁食水造成的煩躁、饑餓、口干和低血糖癥狀。（2）術后護理：術后待患兒麻醉清醒后，如無不適可指導其及早進食清淡流質(zhì)，以促進其胃腸功能的恢復，逐步過渡至半流質(zhì)和軟食，注意保證蛋白質(zhì)和維生素的供給，促進傷口恢復。病情允許者可協(xié)助患兒早期下床活動，循序漸進地進行患肢功能訓練，由被動練習至主動練習，由大關節(jié)到小關節(jié)，逐步增加活動量和活動強度，以防關節(jié)粘連、肌肉萎縮的發(fā)生。注意針道的消毒，指導患兒進行手指與腕部的游戲鍛煉，以促進其功能恢復。

3. 觀察指標：評價并比較兩組患兒的Mayo肘關節(jié)評分，比較兩組患兒的平均住院天數(shù)。

（1）肘關節(jié)功能：采用Mayo肘關節(jié)評分系統(tǒng)進行評價，該評分系統(tǒng)包括關節(jié)活動范圍、疼痛、關節(jié)穩(wěn)定性及活動能力共4個方面，滿分100分，評分越高則表示患者的肘關節(jié)活動度越好。

4.統(tǒng)計學方法：應用SPASS19.0統(tǒng)計軟件對錄入數(shù)據(jù)進行分析，兩組患兒肘關節(jié)評分及平均住院天數(shù)的比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果：實施快速康復外科護理后，觀察組患兒的肘關節(jié)評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患兒的平均住院天數(shù)顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

三、討論

肱骨髁上骨折是小兒常見的骨折類型，骨折早期常合并有不同程度的血管、神經(jīng)損傷，術后如不能得到有效的治療和護理，可能出現(xiàn)關節(jié)功能障礙、畸形愈合等并發(fā)癥，影響小兒日后的生長發(fā)育。

快速康復外科理念是基于患者圍手術期病理生理及心理特征，實施一系列經(jīng)臨床證實確切有效的措施，盡可能改善患者因手術而導致的應激反應，預防并減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進術后早期康復[3]。本文將快速康復外科護理應用于肱骨髁上骨折患兒中，有效促進了肱骨髁上骨折患兒術后功能恢復，縮短了住院時間，對患兒術后早期康復有著積極意義。

參考文獻：

[1]汪曉云.整體護理干預在小兒肱骨髁上骨折術后的應用價值[J].河南醫(yī)學研究，2019，28（15）：2852-2853

[2]張靜，郭麗紅，徐小菲.快速康復護理在小兒肱骨髁上骨折微創(chuàng)術后的應用[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（24）：3513-3515

[3] 陳英.快速康復護理在小兒肱骨髁上骨折微創(chuàng)術后的應用[J].醫(yī)學食療與健康，2020，（10）：138-139

十堰市人民醫(yī)院（湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院）創(chuàng)傷骨科? 湖北十堰? 442000