乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后患者身體形象及性功能情況調(diào)查及其影響因素分析▲

張燕僑 熊每珠 蒙曉紅 溫枚潔

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院日間病房，南寧市 530021，電子郵箱：156161221@qq.com)

乳腺癌是世界范圍內(nèi)發(fā)病率最高的女性惡性腫瘤，患者早期可無明顯癥狀體征，隨著病情的進(jìn)展，癌細(xì)胞向腦、肺、肝等重要器官轉(zhuǎn)移，會(huì)破壞各器官正常功能，嚴(yán)重危害女性生命健康[1-2]。改良乳腺癌根治術(shù)是治療乳腺癌的有效手段，但手術(shù)切除乳房造成患者身體形象改變，易使患者產(chǎn)生自卑心理，且術(shù)后常需要進(jìn)行放療、化療、內(nèi)分泌治療等輔助治療，給患者帶來生理與心理的雙重打擊，導(dǎo)致部分患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的性功能障礙(female sexual dysfunction,FSD)[3-4]。因此，了解乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后患者性功能現(xiàn)狀及其影響因素以采取針對(duì)性的干預(yù)措施，對(duì)提高患者術(shù)后性生活質(zhì)量具有重要意義。本研究調(diào)查乳腺癌改良根治術(shù)前后女性身體形象與性功能的改變，并探討患者術(shù)后發(fā)生FSD的危險(xiǎn)因素，以期為提高乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后患者的性生活質(zhì)量提供科學(xué)指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年6月在我院進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)的120例乳腺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)初次確診為乳腺癌[5]，并采用乳腺癌改良根治術(shù)治療；(2)原發(fā)腫瘤-區(qū)域淋巴結(jié)-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分期[6]為T1或T2期；(3)治療后預(yù)計(jì)生存時(shí)間大于1年；(4)年齡≤50歲，且處于在婚狀態(tài)，配偶健康狀況良好；(5)對(duì)本研究知情，自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他惡性腫瘤者；(2)伴有精神障礙或意識(shí)障礙不具自主行為能力者；(3)不具有填寫本研究問卷所需的中文基本讀寫能力者；(4)術(shù)后未按醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)治療者；(5)術(shù)前已存在FSD者；(6)已絕經(jīng)者。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：(1)一般資料調(diào)查表。 采用自制的一般資料調(diào)查問卷收集可能影響乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后患者性功能的因素，包括年齡、體質(zhì)指數(shù)、腫瘤分期、腫瘤轉(zhuǎn)移情況、腫瘤直徑、術(shù)后自我形象評(píng)分、受教育程度、居住地、孕次、產(chǎn)次、個(gè)人月收入、與配偶同居時(shí)間、職業(yè)類型、接受性健康教育情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后輔助治療情況等。(2)改良女性自我形象評(píng)價(jià)量表(Modified Body Self-Image Scale,MBIS)[7]。采用該量表評(píng)估患者身體形象，MBIS包括外表不自信感、魅力減少、打扮后外表滿意度、女人味、正視自己沒穿衣服的樣子、自覺性吸引力、避免與外人來往、身體滿意度8個(gè)條目，每個(gè)條目有4個(gè)備選答案，即無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)，總分為0～24分，評(píng)分越高表示患者對(duì)自身形象滿意度越低。量表的Cronbach α系數(shù)為0.741，各維度Cronbach α系數(shù)0.713～0.814。將自評(píng)得分高于中位得分的患者判定為自我形象高，反之為自我形象低。(3)女性性功能指數(shù)量表(Female Sexual Function Index,FSFI)[8]。采用該量表評(píng)估患者性功能，F(xiàn)SFI包括性欲、性喚起、性高潮、陰道濕潤(rùn)、性滿意度及性交痛6個(gè)維度共19個(gè)條目，各條目最高分為6分，最低分為0分或1分，量表前兩個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法(1～5)，1分表示性功能低，5分表示性功能好；第3～19個(gè)條目采用6級(jí)評(píng)分法(0～6)，0分表示性功能低，6分表示性功能好，滿分為36分，分?jǐn)?shù)越高表示性功能越好。量表的Cronbach α系數(shù)為0.882 ，各維度Cronbach α系數(shù)為0.722～0.898。將術(shù)后9個(gè)月FSFI評(píng)分<25分判定為FSD，F(xiàn)SFI評(píng)分≥25分表示性功能正常。

1.2.2 調(diào)查方法： 采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方式。調(diào)查人員為本課題組成員，調(diào)查前經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括量表的填寫規(guī)范以及問卷有效性的評(píng)估等。現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷，并采用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)患者完成問卷填寫，填寫完成后由調(diào)查人員當(dāng)場(chǎng)核對(duì)無誤后回收，有漏填選項(xiàng)者現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)充。術(shù)前發(fā)放一般資料調(diào)查問卷、MBIS問卷及FSFI問卷，分別于術(shù)后6個(gè)月、9個(gè)月時(shí)再次發(fā)放MBIS問卷、FSFI問卷進(jìn)行調(diào)查。本次共發(fā)放122份問卷，回收有效問卷120份，有效回收率達(dá)98.36%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用(x±s)表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多因素比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析影響術(shù)后女性性功能的危險(xiǎn)因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后患者身體形象MBIS評(píng)分的比較 120例患者術(shù)后6個(gè)月、9個(gè)月時(shí)，MBIS量表總分及各條目評(píng)分均高于術(shù)前(均P<0.05)；術(shù)后9個(gè)月時(shí)，患者外表不自信感、打扮后外表滿意度、正視自己沒穿衣服的樣子、自覺性吸引力、避免與外人來往、身體滿意度評(píng)分及總評(píng)分均低于術(shù)后6個(gè)月時(shí)，而術(shù)后6個(gè)月與術(shù)后9個(gè)月時(shí)的魅力減少、女人味評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 120例患者手術(shù)前后MBIS量表評(píng)分的比較(x±s，分)

2.2 手術(shù)前后患者FSFI評(píng)分的比較 手術(shù)前，120例患者的FSFI得分為(31.54±3.81)分，高于術(shù)后9個(gè)月評(píng)分的(24.39±5.18)分(t=12.181,P<0.001)。手術(shù)前，120例患者均無FSD，術(shù)后9個(gè)月發(fā)生FSD 76例，占63.33%(76/120)，未發(fā)生FSD 44例，占36.67%(44/120)。

2.3 影響FSD的單因素分析 單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者年齡、術(shù)后9個(gè)月MBIS評(píng)分、產(chǎn)次、是否接受性健康教育以及術(shù)后輔助治療方式等因素與發(fā)生FSD有關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 改良乳腺癌根治術(shù)術(shù)后9個(gè)月患者FSD的單因素分析

2.4 影響FSD的多因素Logistic回歸分析 將上述單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素(年齡、術(shù)后自我形象評(píng)分、產(chǎn)次、接受性健康教育以及術(shù)后輔助治療方式)作為自變量，將是否發(fā)生FSD作為因變量(賦值見表3)，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：術(shù)后自我形象評(píng)分高、未接受過性健康教育、術(shù)后使用兩種或以上輔助治療方式是改良乳腺癌根治術(shù)術(shù)后患者FSD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P<0.05)。見表4。

表3 各因素賦值

表4 改良乳腺癌根治術(shù)術(shù)后患者發(fā)生FSD的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

3.1 乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后患者的FSD、自我身體形象情況 乳腺癌是乳腺上皮細(xì)胞異常增殖導(dǎo)致的惡性腫瘤，其具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。既往研究顯示，乳腺癌高發(fā)于45～50歲女性人群，但近年來乳腺癌的發(fā)病率呈年輕化趨勢(shì)[9-10]。由于乳腺癌早期臨床癥狀不典型，易被患者忽視，一旦發(fā)展為晚期，會(huì)引起全身多器官病變，危及患者生命。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，乳腺癌患者治療后生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)，行改良乳腺癌根治術(shù)后有90%的患者生存期可達(dá)10年[11]。生存時(shí)間延長(zhǎng)后，患者開始注重術(shù)后生活質(zhì)量，性生活質(zhì)量作為生活質(zhì)量的重要組成部分，對(duì)患者生存質(zhì)量具有重要影響[12]。但受我國(guó)傳統(tǒng)文化與風(fēng)俗的影響，多數(shù)女性思想觀念較為保守，很少主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員或配偶探討性生活質(zhì)量或自身性功能的相關(guān)話題，導(dǎo)致部分患者術(shù)后出現(xiàn)FSD而得不到及時(shí)干預(yù)。本研究的120例乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后患者中，術(shù)后9個(gè)月發(fā)生FSD 76例(63.33%)，患者術(shù)后6個(gè)月、9個(gè)月時(shí)，MBIS量表總分及各條目評(píng)分均高于術(shù)前(P<0.05)，提示術(shù)后患者對(duì)自身形象滿意度降低，F(xiàn)SD發(fā)生率較高，患者及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引起重視。

3.2 術(shù)后患者FSD受多種因素影響 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：術(shù)后自我形象評(píng)分高、未接受過性健康教育、術(shù)后使用兩種或以上輔助治療方式是改良乳腺癌根治術(shù)術(shù)后患者FSD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P<0.05)。

3.2.1 術(shù)后身體形象對(duì)FSD的影響：乳房是女性形體美的重要標(biāo)志，并且在性生活中扮演重要的角色，起伏有致的乳房能夠幫助女性更好地展示自身魅力，而乳腺癌改良根治術(shù)是將患者乳房切除，造成患者乳房缺損，使患者在性生活中對(duì)刺激的敏感性下降，性喚起降低，影響性生活質(zhì)量[13]。同時(shí)，身體外形的改變會(huì)讓患者感覺自身魅力下降，本調(diào)查結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月、9個(gè)月時(shí)患者M(jìn)BIS總分及各條目評(píng)分均高于術(shù)前(P<0.05)，提示患者術(shù)后對(duì)自身形象滿意度降低，由于擔(dān)心自身形象受損會(huì)讓自己在配偶面前失去性吸引力，從而產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁的心理。有研究表明，負(fù)性情緒會(huì)影響患者性活躍程度，具體表現(xiàn)為抑郁可導(dǎo)致機(jī)體雌激素水平下降，從而造成陰道干澀、性交痛，影響性生活質(zhì)量[14]。汪苗等[15]的研究也表明，女性性快感與性高潮的出現(xiàn)與精神意念密切相關(guān)。因此，患者配偶及醫(yī)護(hù)人員要關(guān)注患者術(shù)后心理狀態(tài)，必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免患者因術(shù)后身體形象改變而影響心理健康，造成FSD。

3.2.2 健康教育對(duì)FSD的影響：受文化理念的影響，我國(guó)婦女接受性教育的時(shí)間較少，程度較低，患者缺乏正確的性知識(shí)，且獲取性知識(shí)的渠道窄，很多患者對(duì)乳腺癌術(shù)后能否進(jìn)行性生活、術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間可以進(jìn)行性生活以及性生活注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)不甚了解。錯(cuò)誤的觀念和不正確的性行為容易造成患者傷口撕裂，一方面直接影響患者及配偶的性體驗(yàn)，另一方面也給患者心理帶來沉重打擊，若配偶雙方都因擔(dān)憂性生活會(huì)影響疾病的康復(fù)而有意識(shí)的減少性生活頻率，可能會(huì)使患者陷入身體疾病與性滿意度之間的惡性循環(huán)[16]。接受正規(guī)的性健康教育課程可以糾正患者錯(cuò)誤的性觀念，指導(dǎo)患者如何在術(shù)后進(jìn)行和諧的性生活，減少FSD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[17]。因此，醫(yī)護(hù)人員可為患者及其配偶開展術(shù)后性生活相關(guān)知識(shí)的健康教育課程，指導(dǎo)患者及其配偶進(jìn)行正確的性活動(dòng)。

3.2.3 術(shù)后輔助治療對(duì)FSD的影響：術(shù)后輔助治療可以降低癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，是乳腺癌改良根治術(shù)后綜合治療的重要組成部分。目前臨床上主要的輔助治療方法包括放療、化療、內(nèi)分泌治療，各輔助治療方式可單一進(jìn)行，但部分患者需要聯(lián)合兩種或兩種以上方法進(jìn)行治療[18]。化療易造成患者卵巢早衰、雌激素水平下降，影響患者性功能[19]；放療會(huì)造成患者局部紅腫、疼痛，甚至引起傷口皮膚潰爛，影響患者身體形象，使患者羞于在配偶面前裸露身體，影響性生活質(zhì)量[20]；內(nèi)分泌治療會(huì)導(dǎo)致患者激素水平紊亂，引起血管收縮與舒張異常，造成性交痛[21]。而同時(shí)采用兩種或兩種以上輔助治療方法的患者可能會(huì)因多種治療方式產(chǎn)生的疊加作用而使性功能下降更為明顯。因此，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)采用聯(lián)合多種輔助方法進(jìn)行治療的患者予以重點(diǎn)關(guān)注，可結(jié)合心理干預(yù)、健康教育、藥物治療等多種方式進(jìn)行，降低患者FSD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，金鳳羽等[22]研究發(fā)現(xiàn)，高齡是影響乳腺癌患者術(shù)后性功能的危險(xiǎn)因素。但本研究中年齡并不是影響患者術(shù)后性功能的危險(xiǎn)因素，這可能與本研究納入的研究對(duì)象的年齡差距較小且人群具有差異性有關(guān)。

綜上所述，乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后患者自身形象滿意度降低，F(xiàn)SD發(fā)生率較高，患者術(shù)后自我形象評(píng)分高、未接受過性健康教育、術(shù)后使用兩種或以上輔助治療方式是患者FSD的危險(xiǎn)因素，臨床上要對(duì)此類患者予以重點(diǎn)關(guān)注并采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)。