甲基苯丙胺成癮患者沖動特征與尼古丁依賴程度相關性分析☆

金偉趙可 周思遙 仝思雨 汪可馨 吳筆暢 李夢佳 賀赫

現有研究表明，甲基苯丙胺（methamphetamine，MA）成癮與沖動性密切相關，沖動特征不僅作為誘導因子參與成癮起始過程，也是MA成癮的重要后果之一[1-2]，與治療依從性及復吸密切相關[3-5]。而研究表明，多數興奮劑使用障礙患者具有較高的吸煙率，以中重度尼古丁依賴居多[6]。煙草本身可造成認知功能損害，影響海洛因與阿片類等毒品成癮者的沖動性與預后[7]。因此，吸煙與MA成癮者的沖動性發生和發展之間也可能存在著密切聯系[8]。故本研究假設MA成癮患者的沖動水平與尼古丁依賴程度存在相關性，納入MA成癮男性患者展開研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象于2019年1月1日至2020年12月31日從浙江省溫州黃龍強制隔離戒毒所男性MA戒毒人員中選取被試。納入標準：①符合《精神障礙診斷和統計手冊第五版》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,DSM-5）中關于 MA使用障礙的診斷標準；②男性，年齡18～50歲；③小學畢業及以上受教育程度；④有吸煙史，入戒毒所前每天吸煙至少1支，且連續半年以上；⑤MA戒斷1個月以上。排除標準：①患有重大軀體疾病或其他精神疾病；②存在視聽障礙或語言障礙；③除尼古丁與甲基苯丙胺依賴外有其他興奮劑使用障礙史；④目前仍有戒斷癥狀。共納入73例MA成癮者。所有參與者簽署知情同意書。

1.2 研究方法研究人員通過面對面訪談形式，用自制問卷收集被試的人口學信息及其他臨床資料，包括年齡、受教育年限、首次吸煙年齡、首次吸毒年齡等。被試在安靜條件下完成Barratt沖動量表（Barratt impulsiveness scale，BIS-11）中文版[9]和尼古丁依賴檢驗量表（Fagerstrom test for nicotine dependence,FTND）中文版以評估個體沖動性水平和尼古丁依賴程度。其中BIS-11分為運動沖動性、認知沖動性、非計劃沖動性3個維度。根據FTND量表評分進行分組，尼古丁高度依賴組FTND評分≥7分，中度依賴組FTND評分≥4分且＜7分，輕度依賴組FTND評分＜4分[10-11]。上述資料的收集與評估均由精神科醫生和研究生進行，研究開始前均進行BIS-11、FTND一致性培訓。

1.3 統計學方法應用SPSS 25.0進行數據分析。一般資料、BIS-11評分及FTND量表評分符合正態分布，3組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD法，用Pearson相關分析MA成癮者FTND與BIS-11評分的相關性。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般資料73例MA成癮患者分為尼古丁高度依賴組27例、中度依賴組22例、輕度依賴組24例。3組間的年齡、受教育年限、首次吸煙年齡、首次吸毒年齡均無統計學差異（P＞0.05），見表1。所有MA成癮者FTND評分0～10分，平均（4.5±2.4）分。

表1 不同程度尼古丁依賴組MA成癮男性患者一般資料

2.2 BIS-11量表得分3組BIS-11量表總分（F=3.82，P=0.03）以及非計劃沖動性（F=3.27，P=0.04）、認知沖動性（F=5.11，P＜0.01）維度分有統計學差異，運動沖動性維度分無統計學差異（F=0.23，P=0.79）。兩兩比較，高度依賴組的總分（P＜0.01）、認知沖動性維度分（P＜0.01）、非計劃沖動性維度分（P=0.02）高于輕度依賴組，中度依賴組的非計劃沖動得分（P=0.04）高于輕度依賴組，高度依賴組的各評分高于中度依賴組但差異均無統計學意義（P＞0.05）。

表2 不同程度尼古丁依賴組MA成癮男性患者Barratt沖動量表得分

2.3 BIS得分與FTND量表得分的相關性所有被試的BIS總分（r=0.38，P＜0.01）、認知沖動性維度分（r=0.42，P＜0.01）、非計劃沖動性維度分（r=0.34，P＜0.01）分別與FTND量表得分存在統計學相關性，運動性維度分與FTND量表得分無統計學相關性（P＞0.05）。

3 討論

本研究探討MA成癮者沖動程度與尼古丁依賴評分的相關性。結果發現尼古丁高度依賴組的BIS量表總分以及認知沖動性、非計劃沖動性維度分高于輕度依賴組。且上述3項指標與尼古丁依賴評分成正相關，這表明MA成癮者的沖動行為與長期攝入尼古丁損害可能存在相關性。本研究中MA成癮者首次吸煙年齡較早，大多數在吸毒前便有吸煙史，這與先前許多在物質濫用患者中的研究結果相同[12]。

在我國一項針對1592名吸煙者的研究中，該吸煙群體的FTND評分為（2.89±0.06）分[13]。與該研究[13]相比，本研究中FTND評分較高，提示MA成癮者可能有著更高的尼古丁依賴程度，這與先前的研究結果相同[14]。根據ROUND等[15]研究，吸煙者尼古丁依賴程度與沖動總分、運動沖動總分和非計劃沖動顯著正相關，本研究的結果與之相符。本研究各組間的運動沖動性維度得分無明顯差異，與楊志輝等[16]在MA成癮康復期患者中的發現相似。這可能與戒毒所內封閉式的強制化管理有關，戒毒者不計后果的沖動實踐在戒毒所內會被制止與懲戒，多數已表現出較好的依從性，其運動沖動性已有一定程度地改善。

現有文獻表明，尼古丁依賴機制與MA相似，都通過影響多巴胺（dopamine,DA）神經元的釋放或攝取，使下游前額葉皮質接收到的DA遞質增加，從而產生獎賞效應[17]。在沖動性層面，尼古丁導致的前額葉DA水平長期提高會造成前額葉損傷，與患者決策能力下降，沖動性增強有關[18]。而研究表明MA成癮與尼古丁依賴涉及共同的神經遞質與腦區，同樣也能造成前額葉的損害[19]。并且根據磁共振顯像研究，MA依賴者存在前額中回灰質體積減少的現象，此腦區與沖動性調節相關[20]，這與廖艷輝等[21]在長期吸煙者研究中發現額中回、前扣帶回灰質體積減少的結果相似，MA使用障礙患者的尼古丁依賴可能會進一步加重決策力相關腦區的損害。因此，尼古丁與MA使用障礙所引起的相互作用在一定程度上具有生理基礎，可一定程度上解釋本文的發現。

本研究存在一定局限性。由于是橫斷面研究，不能推斷尼古丁依賴程度與MA成癮者沖動性間的因果關系。由于戒毒所內不吸煙者過少，本研究缺乏無尼古丁依賴的MA成癮組作為對照，不能了解無尼古丁依賴的MA成癮者的沖動水平。此外，本研究被試均為男性，結果可能存在性別偏差，未來可進一步比較男性與女性MA成癮者尼古丁依賴程度與沖動性的關系。

本研究表明MA成癮者的認知沖動性、非計劃沖動性水平與尼古丁依賴程度相關?？紤]到吸煙對物質依賴者的腦區具有損傷與毒性疊加效應[22]，臨床上正逐漸提倡藥物濫用與尼古丁依賴聯合治療[23-24]，MA成癮者戒煙可能有助于減少其沖動性，提高戒毒成功率。未來研究可探索尼古丁依賴的MA成癮患者戒煙治療的有效途徑，并進一步探究尼古丁與MA成癮者沖動性關系的生物學機制。