互聯網時代移動教學在神經外科教學中的應用探討

陳旭，徐鈺，于加省，牛洪泉，陳堅

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院神經外科，湖北武漢 430030

神經外科是外科學中的重要分支， 內容多而繁雜，?？菩詮姡拍畛橄螅R點更新快，特別是在外科學教學體系中，神經外科學所分配的學時往往又比較少，因此一直是醫學生進入臨床專業學習階段的難點之一。傳統教學在有限學時內往往采用的是“填鴨式”或“滿堂灌”教學方法，雖然大綱要求的內容都講述了，但很難提高學生學習的積極性和主動性，導致教學效果難以達到預期。

當前，“互聯網+教育”作為嶄新的教育理念被提出，其核心是促使教育行業與互聯網相互結合。而隨著互聯網時代移動通訊設備走進大學課堂，已經對課堂教學帶來了變革[1]，也給臨床醫學教育的發展帶來了新的契機。 基于移動設備和互聯網的移動學習（M-learning，mobile learning）模式成為了新的教學趨勢[2]。 該研究主要針對當前神經外科教學活動中不同移動教學模式的應用進行綜述和分析，以期探討出一種與時俱進，便捷而高效的醫學教學模式。

1 智能手機移動學習特點和移動教學方式

智能手機是當前最為常見的移動通信設備?；谥悄苁謾C的移動學習是一種新的學習模式，打破了時間和空間限制，學生可以隨時隨地進行學習，實現個別化學習，甚至終身學習[3]，具有移動性，注重師生交互性和高效性的特點[4]，此外，學校不必配備常規多媒體教學所需的眾多機房和設備，可以節省大量的經費投入和空間占用。 很多手機軟件（APP）可以提供多種學習途徑和學習資源，不同的版本還可以支持平板和筆記本電腦，故移動學習并不局限于智能手機。大學生可以利用不同學習APP 進行資料查詢，學習網絡精品課程，根據自己的興趣愛好選擇相應的課程，從而對現有課堂授課進行有益的補充， 有助于學生理解和掌握學校教師所授內容，甚至獲得更豐富的學習資源。

互聯網時代，隨著移動通訊設備的普及，各種交互軟件和平臺，以及自學APP 如雨后春筍般出現，為移動教學提供了多種方式，例如手機短信互動平臺，網絡學習平臺，社交軟件平臺，手機APP 應用平臺，交互式教學平臺等[4]。 移動通訊設備和網絡的發展推動了自學媒體的盛行，越來越多的學生愿意利用移動通訊設備連接網絡利用媒體自學。廣大醫學生及教師都已經開始感受到互聯網時代的移動教學對傳統大學課堂產生的深遠影響。

2 移動教學對神經外科教學理念和教學模式帶來的變化

當前大部分醫學院校學生主要接受的仍是傳統的大學課堂教學，學生在教室里聽課，教師借助課件或結合板書的形式向學生傳遞信息。而“互聯網+教育”理念的指引下，教育與互聯網結合，形成移動教學模式，將對傳統教學理念產生重要影響。一個典型的例子是時下熱門的MOOC 課程，即大型開放式網絡課程，（massive open online courses，MOOC）[5]，國內又稱為“慕課”。 其特征是整合了多種社交網絡工具和多種形式的數字化資源，形成多元化的學習工具和豐富的課程資源。 此外，該課程突破傳統時間和空間上的限制，依托互聯網，不同國家不同地域的學習者都可以在家或其他任何地方借助智能手機或其他移動設備學到國內外著名高校的課程。成千上萬的學生一起學習一門課程，受眾面之廣是傳統課程無法比擬的。目前國內已有22 所主要醫學類高校發布了MOOC 課程，較多的有北京大學、上海交通大學、西安交通大學等[6]。其中，西安交大附屬第一醫院神經外科對MOOC 教學模式在神經外科教學中的應用進行了很好的嘗試。其通過對36 名七年制學生分組進行LBL（以教師講授為中心的教學法）+ MOOC 自學+PBL（以問題為中心的教學法）新模式（試驗組）與傳統LBL+PBL模式（對照組）的對照研究，結果發現采用MOOC 教學的試驗組，無論是在理論考核、臨床技能操作考核、綜合成績還是課后調查問卷評分方面，都優于對照組，表明采用MOOC 教學模式有助于提高神經外科教學質量[7]。 當然該研究僅針對長學制學生的臨床教學，對于廣大醫學本科生，以及神經外科研究生的臨床教學，這種方法的有效性尚需大規模教學實踐來檢驗和完善。 綜合目前關于MOOC 臨床教學應用的報道，MOOC 體系尚有一定的局限性：①課程涵蓋面廣，學生選課容易盲目；②單純MOOC 教學缺少師生互動交流的平臺和環節；③MOOC課程體系在各專業發展尚不平衡；④現有的MOOC 平臺對臨床?？平虒W的重點不突出，知識更新滯后[6-7]。因此，教師及教學研究人員在備課階段需要精心篩選?？婆R床教學資料放在網絡上，并應緊跟神經外科前沿發展的步伐隨時更新相關教學內容，避免初次接觸臨床的醫學生選課時迷失方向， 幫助他們迅速有效地找到學習的正確路徑。 同時，充分利用移動通訊設備搭建師生交流平臺，例如通過校園局域網絡平臺、電子郵件、微信、QQ 等現代通訊工具，可以很好地彌補現階段MOCC 課程互動性不足的問題。

除了線上MOOC 教學外，移動教學還可以采用翻轉課堂教學法來實施教學計劃。 翻轉課堂（flipped classroom或inverted classroom）教學模式最早由Maureen Lage 及J.Wesley Baker 等于2000年在美國倡導應用并取得了令人矚目的效果[8-9]，是一種課前學生學習知識、課堂師生互動討論和知識內化的新型教學模式。首先由教師創建教學視頻，學生可以在家中或其他課堂外場所通過移動設備在線觀看網絡視頻講解，然后回到線下實際課堂中進行師生面對面分享，交流學習成果與心得，學習效果特別好[10]。 國內已有醫學院校對翻轉課堂在神經外科疾病教學中的應用進行了初步研究[11]。 某醫院神經外科對152 名五年制本科醫學生進行分組比較研究翻轉課堂教學模式和傳統課堂教學模式的教學效果。研究發現翻轉課堂教學組的學生考試成績和學生滿意度均明顯好于傳統課堂教學組。 因此，該研究認為在神經外科疾病課堂教學中應用翻轉課堂教學模式要比傳統的教學模式具有更好的教學效果。 實際上，關于翻轉課堂在臨床醫學其他不同學科中的教學應用均顯示出了良好的教學效果。 翻轉課堂強調以學生為中心，使學生從被動接受者變成主動學習者，而教師從知識的傳授者變成協調者、啟發者、指導者，從而實現教學角色的“翻轉”。 與傳統教學相比，翻轉課堂在學生的學習自主性、創新性以及知識的內化等方面更有優勢，最終學習成績也會有顯著提高[11]。 當然，現階段翻轉課堂教學模式也存在一些難點：該教學模式對教師的教學能力和學生的自主學習能力要求更高，部分學生習慣了傳統的教學模式，改為翻轉課堂教學后可能出現不適應，出現跟不上學習節奏的現象，在自主學習和獨立分析解決問題能力方面需要更多的鍛煉。

目前，大學生群體中使用移動通訊設備的主要用途除了查詢資料外，還有一個重要用途是微信等網絡聊天功能。近年來，微信已經作為移動教學的新模式應用于醫學生教育，取得了良好效果。例如對于神經外科教學來說，無論理論教學還是實習帶教，教師都可以借助微信平臺開展教學活動。先建立學習交流群，根據教學計劃準備好學習內容，學習目標和任務，包括經典病例、設計好的思考題等，以圖文、視頻、課件或語音等形式，課前發送至微信群，讓學生預習，并有針對性地去閱讀課本和文獻，帶著問題來上課和實習，極大提高了學習效率也鍛煉學生的自學能力。同時，在微信群中，教師也可以和學生互動交流，及時答疑解惑，針對疑難知識點或者某個疑難病例組織引導學生開展討論，鼓勵學生發表自己的看法，教師適時進行總結。學生可以根據自身情況，合理安排自己的時間進行學習，完成課后復習或對教學內容進行擴展學習，從而提高了學生學習的自主性和靈活性。 微信教學與MOOC 教學的一個相似點是，都突破了時間和空間的限制，使隨時隨地學習成為可能，這也是移動學習的一大特點。實際上，由于智能手機在大學生群體中的普及，教師和學生建立微信聯系是極其普遍和容易的。

3 移動設備應用于教學的不足之處

誠然，移動設備應用于教學產生的負面影響是不容忽視的問題。超過80%的大學生曾在上課期間使用手機聊天和瀏覽與教學內容無關的網絡信息。課堂上學生成為“低頭族”一度成為令教師頭疼的問題。課前預習和課后復習，以及進行師生交流的時間都被手機娛樂占用，背離了移動教學的初衷，最終造成教學質量的下降[12]。 傳統的大學課堂授課方式已經無法抵抗智能手機的沖擊，甚至曾有很多教師呼吁禁止學生攜帶手機上課。事實表明，一味地去“堵”并不能解決問題。 雖然有部分大學生也表示課堂上自己或身邊同學使用智能手機會分散注意力，影響上課效果，但也有相當多的大學生認為智能手機能幫助他們開拓視野、學習課外知識[1]。 有鑒于此，學校和師生應該形成對包括智能手機在內的移動通訊設備的正確認識，及時轉變觀念，使其能夠成為促進大學生自身學習的有利工具。實際上，目前絕大多數學校的大學生在學習過程中使用智能手機，如何將智能手機和大學課程聯系起來，促使學生學有所成，教有所樂，高效完成教學任務，值得教師和教育管理者認真思考。

每個學生的自律性不一樣，課堂上教師很難也不可能去監督每個學生的手機狀態，因此有必要制定課堂規則和紀律，加強宣教和互相監督，要讓每一個學生知道利用智能手機進行教學活動并不代表就可以無約束地玩手機，樹立正確使用移動通訊設備的習慣，加強自我約束力和管控力的培養，逐漸形成正確使用移動通訊設備的學習態度；同時，教師在備課和準備教學內容時，充分使用現代化的教學手段，使課堂教學方式多元化，吸引學生注意力，關鍵是要引導每個學生參與到教學活動中來，變被動學習成為主動學習。

綜上所述，正確對待智能手機對課堂教學的負面影響，轉變觀念，與時俱進。 在“互聯網+教育”的時代背景下，移動教學進入課堂，隨著MOOC 課程、翻轉課堂等教學新理念被廣泛接受，微信平臺在教學活動中的不斷應用，傳統的被動學習模式走向線上線下相互結合的全新學習模式成為大勢所趨。 積極探索并發展適應時代潮流、多模式、高效的教學方法，對神經外科教學乃至其他醫學類課程的教學具有重要意義。