BOPPPS 聯(lián)合MDT 教學模式在腎內(nèi)科護理規(guī)范化培訓中的應用

徐興英，唐利群，卿偉，文小燕，羅爽，何天霞

德陽市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，四川德陽 618000

腎臟疾病是涉及多學科、 多系統(tǒng)的一種慢性疾病，在該類疾病的護理中要求護理人員應有較高的理論知識及實踐能力。 護理是實踐性很強的一門專業(yè)，它有著自身的知識體系和實踐標準。新入職護士作為醫(yī)院重要的新生力量，其護理專業(yè)素質(zhì)、臨床思維能力及實際工作能力影響著臨床護理服務的質(zhì)量和患者安全[1]。 國家衛(wèi)生計生委辦公廳在2016年印發(fā)的《新入職護士培訓大綱（試行）》中指出：新畢業(yè)護士需接受至少2年以上的規(guī)范化培訓提高自身業(yè)務素質(zhì)和服務能力[2]。 該科作為規(guī)培護士輪轉(zhuǎn)科室，需要對其進行有計劃、有針對性地培訓，使其能盡快勝任臨床護理工作，從而保證護理質(zhì)量和患者安全。傳統(tǒng)填鴨式的教學方法已不能滿足臨床護理帶教需求，因此該科在規(guī)培帶教上積極尋求新的方法。 BOPPPS 教學法起源于加拿大是一種有效果、有效率、有效益的新型教學模式[3]，目前在護理規(guī)范化培訓教學中應用較少。 MDT 模式起源于美國具有專業(yè)、分級、互動、優(yōu)化和快速五大特點[4]，廣泛應用于臨床危重患者的病例討論，近幾年在醫(yī)院教學領(lǐng)域也有相關(guān)研究[4-6]。而查閱文獻，國內(nèi)外對BOPPPS 聯(lián)合MDT 教學模式在護士規(guī)范化培訓中鮮有報道。 將MDT 模式融入于BOPPPS 教學法主要是為了調(diào)動學員學習和探索前沿知識的主動性，從而更好地把理論知識應用于臨床護理實踐中，提高自身的崗位勝任能力。因此該科在2019年7—9月對30 名規(guī)范化培訓護理人員采用BOPPPS 聯(lián)合MDT 教學模式實施帶教，取得了較好的成果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究共納入護理規(guī)范化培訓學員30 名， 其中男/女：2/28 名；年齡20～23 歲，平均（22±2.6）歲；本科/大專/碩士：19/10/1 名。 該院倫理委員會審核同意該研究。納入標準：①規(guī)培護士取得大專及以上學歷；②應屆畢業(yè)生且自愿接受該院規(guī)范化培訓；③知情同意并自愿加入該研究。排除標準：①不能全程參與該研究的學員；②往屆規(guī)培生不參加。

1.2 方法

2019年3—6月給予學員帶教老師為主導的“灌輸式”帶教模式。帶教老師或教學組長組織進行PPT 授課、操作演示、護理查房等。

通過傳統(tǒng)帶教模式后在2019年7—9月給予學員BOPPPS 聯(lián)合MDT 教學模式進行教學。

1.2.1 在該科護士長的領(lǐng)導下成立BOPPPS 聯(lián)合MDT教學團隊 成員包括該科教學護士長、病區(qū)教學組長及血液透析中心教學組長、各規(guī)培帶教老師，同時邀請心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、消化科等相關(guān)科室教學組長加入。所有成員均經(jīng)過該模式的培訓學習并通過相關(guān)考核。

1.2.2 實施過程 試驗組采用BOPPPS 聯(lián)合MDT 教學模式進行帶教。BOPPPS 教學法是一種新型的"導學互動的加式教育"，將教學過程分為導引、教學目標、前測、參與式學習、后測、總結(jié)6 個部分[7]，是強調(diào)以學生為中心鼓勵學生參與和反饋的閉環(huán)教學過程。該科在BOPPPS 教學法的參與式學習環(huán)節(jié)融入MDT 討論模式旨在幫助學員學習不同學科的前沿知識，提高護理質(zhì)量保證患者安全。 ①導引：學員進入腎內(nèi)科以后由教學組長告知學員該科室的常見病種，指出每種疾病的主要知識點、預留與各種疾病相關(guān)的問題等來激發(fā)學員學習興趣，提高主動學習意識，積極查閱準備各種疾病知識點。②目標：教學組長發(fā)放教學清單予學員，清單上明確指出該學員在腎內(nèi)科規(guī)培期間的教學進程及需要掌握的知識點和護理技能。分配帶教老師，采取一對一帶教，帶教老師根據(jù)學員情況制定可評估的目標，如：能熟練掌握腎內(nèi)科疾病相關(guān)知識和臨床意義的知識目標；將掌握的專科知識運用于臨床實踐從而獨立完成工作的能力目標； 通過MDT 模式的討論學習培養(yǎng)學員團隊合作、 互幫互助的情感目標。 ③前測：通過提問、考試、討論等方式了解學員對腎內(nèi)科相關(guān)知識儲備情況，然后為學員制定個體化的教學計劃，與后測中評價教學效果作對比。 ④MDT 參與式學習： 讓學員選擇科室具有代表性的病例采用MDT 的方式進行護理查房， 邀請相關(guān)科室教學組長參加。 學員查房結(jié)束后由多科老師進行評價總結(jié)，針對涉及到的專科護理問題對規(guī)培學員進行深入講解，打破學科界限。同時也通過各科老師的指導了解其專科最新前沿知識，提高臨床護理質(zhì)量。⑤后測：在學員出科前通過考試及帶教老師評價了解學員學習情況，與前測進行比較，評估是否達到既定的教學目標。⑥總結(jié)：護士長在規(guī)培學員出科前召開座談會，考查學員運用知識的綜合能力，評估教學效果；同時也收集學員對帶教老師、教學方法的評價，鼓勵學員說出自己的感受及體會，從而提高科室?guī)Ы藤|(zhì)量。

1.3 觀察指標

①考核成績： 規(guī)培學員出科前進行理論知識（40分）、專科操作(30 分)、實踐能力（30 分）考核，總分100分，考核成績越好表示教學效果越好。 ②護士崗位勝任能力評分比較：采用該院統(tǒng)一制定的崗位勝任能力評估表，共9 條，總分100 分，分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格4 個等級。 崗位勝任能力（%）=(優(yōu)秀人數(shù)+良好人數(shù)+合格人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100.0%。 ③教學滿意度：選用該院自制的教學滿意度評價表進行調(diào)查， 主要包括教學內(nèi)容、教學方式、教學收獲、授課能力4 方面。 每項25 分，共100分，≥80 分滿意，60～79 分比較滿意，＜60 分不滿意。 教學滿意度（%）=(滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實施BOPPPS 聯(lián)合MDT 教學模式培訓后考核成績優(yōu)于考核前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 學員培訓前后考核成績比較[（±s），分]

表1 學員培訓前后考核成績比較[（±s），分]

時間理論知識專科操作實踐能力 總成績培訓前(n=30)培訓后(n=30)t 值P 值33.26±3.2530.51±2.613.61＜0.0527.12±2.1124.28±1.755.68＜0.0527.72±1.3123.38±1.2713.03＜0.0588.72±3.4178.08±3.7711.46＜0.05

實施BOPPPS 聯(lián)合MDT 教學模式培訓后護士崗位勝任能力高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 學員培訓前后崗位勝任能力比較

BOPPPS 聯(lián)合MDT 教學模式培訓后臨床教學滿意度高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 學員培訓前后教學滿意度比較

3 結(jié)論

3.1 實施BOPPPS 聯(lián)合MDT 教學模式提高護士規(guī)范化培訓教學效果

護士規(guī)范化培訓是指在完成護理專業(yè)院校基礎教育后，在認定的培訓基地醫(yī)院接受系統(tǒng)化、規(guī)范化、專業(yè)化的護理專業(yè)培訓[8]。該研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)的教學模式相比，BOPPPS 聯(lián)合MDT 教學模式有效地提高了護士規(guī)范化培訓教學效果，理論知識、專科操作、實踐能力等方面的考核成績高于培訓前（P<0.05）。 主要是由于BOPPPS 教學法通過導引和教學目標設定環(huán)節(jié)激發(fā)了學員的學習興趣； 前測和后測環(huán)節(jié)的呼應可以更直觀地評價教學成效；MDT 參與式學習環(huán)節(jié)強調(diào)學員學習積極性與主動性，學員在MDT 討論前的所有準備是學習和積累知識的過程， 同時圍繞護理問題實施多學科教學有助于學員拓寬知識面，將所學知識融會貫通、靈活運用，把理論知識與臨床實踐相結(jié)合；最后總結(jié)環(huán)節(jié)體現(xiàn)了科室領(lǐng)導對于教學的重視， 收集學員教學評價意見改善科室教學質(zhì)量， 探索更好的教學方法來提高教學效果。

3.2 在BOPPPS 聯(lián)合MDT 教學模式的管理下增強了學員的護理崗位勝任能力。

護理崗位勝任能力是指護士對各類護理技能、專業(yè)成長、價值觀、終生學習、評判思維及信息的運用能力[9]。護理崗位勝任能力是決定護理質(zhì)量高低的重要因素，是人力資源管理的核心工具[10]。 對于應屆畢業(yè)規(guī)范化培訓學員來說， 本身臨床經(jīng)驗不足再加上輪轉(zhuǎn)到一個新的科室，常常會有焦慮等負性情緒，對臨床工作缺乏自信心，不能獨立值班， 難以勝任新科室的臨床工作。 BOPPPS聯(lián)合MDT 教學模式通過導引、前測、目標3 個環(huán)節(jié)為教師和學員之間提供了一個交流的平臺，消除學員的陌生感，并對腎內(nèi)科病種初步了解，從而更好地適應腎內(nèi)科的工作環(huán)境，緩解焦慮等負性情緒；MDT 參與式學習環(huán)節(jié)是通過實際病例將多科理論知識與腎內(nèi)科臨床實踐相結(jié)合，讓學員對腎病知識、疾病護理問題及措施更全面地掌握，提高學員病情評估及病例分析的能力，從而更好地服務腎病患者；后測與總結(jié)環(huán)節(jié)是對學員在腎內(nèi)科規(guī)培期間學習收獲的評價，如：理論知識的提升、專科操作的掌握、實踐能力的運用、領(lǐng)導的認可等都是對學員規(guī)培期間的肯定。 BOPPPS 聯(lián)合MDT 教學模式緊緊圍繞以學員為中心，環(huán)環(huán)相扣，個體化的為學員提供針對性的教學計劃，從而提高規(guī)培學員的崗位勝任能力。

3.3 通過BOPPPS 聯(lián)合MDT 教學模式有效提高學員教學滿意度

“灌輸式”的教學方法強調(diào)老師為主體，學員被動接收知識，學員缺乏學習主動性。 BOPPPS 聯(lián)合MDT 教學模式強調(diào)學員為主體，在教學過程中需要學員充分發(fā)揮自主學習的意識并主動參與教學活動。帶教老師通過前測環(huán)節(jié)了解到學員知識儲備情況，為其制定個體化的學習目標，達到因材施教的目的；MDT 參與式學習環(huán)節(jié)組織多科老師共同討論，為學員提供了最佳的學習條件滿足其學習需求，同時通過討論的形式加強了師生之間的溝通，增進感情；最后在總結(jié)環(huán)節(jié)的座談會上讓學員感受到科室給予的尊重和關(guān)心， 促進老師和學員共同進步。在整個教學活動中以學員為中心，體現(xiàn)學員存在感；自我效能感的滿足， 讓學員更從容地應對臨床工作，體現(xiàn)其價值感，從而提高學員教學滿意度。

綜上所述，BOPPPS 聯(lián)合MDT 教學模式是將傳統(tǒng)的被動學習轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習，并整合多學科資源，讓學員成為教學主體的教學方法， 有助于學員扎實理論基礎、拓寬知識前沿、培養(yǎng)團隊協(xié)作能力及臨床實踐能力。 通過該教學模式的帶教后，可以更好地幫助規(guī)培護士掌握專科知識，提高崗位勝任能力，值得在護理教學中應用。