互聯網醫療在社區的需求探討

周淑穎，路俊梅

1.北京市房山區佛子莊鄉社區衛生服務中心，北京 102417；2.北京市房山區竇店鎮社區衛生服務中心，北京 102433

按照國務院辦公廳《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的指導見》（國辦發[2018]26 號），《關于進一步做好分級診療制度建設有關重點工作的通知》（國衛醫發[2018]28 號）文件精神，深入貫徹落實習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神，在房山區探索互聯網醫療社區層面新服務模式，推進互聯網醫療信息數據共享，提高基層醫療衛生服務體系整體績效和服務能力，以滿足人民群眾日益增長的健康需求，推進實施健康中國戰略。 研究表明，智慧醫療模式以信息技術,人才資源和醫療保險為主要要素，具有“強基層”的可行性,依托互聯網技術在優化診療流程、助推分級診療、強化醫院管理三個方面，改善居民就醫體驗，促使醫療服務提質增效降本，實現全生命周期的健康管理,存在數據不規范、與其他系統銜接障礙等短板，需要國家和社會給予更多的重視和支持[1-3]。

1 資料與方法

1.1 資料來源

查閱文獻針對居民和醫護人員設計互聯網醫療需求調查問卷，按照目的抽樣，選擇北京市房山區長陽鎮、良鄉地區、竇店鎮、琉璃河鎮、韓村河、長溝鎮、河北鎮、佛子莊鄉8 家社區衛生服務中心對就診居民和醫護人員開展問卷調查，分別發放、收回100 份問卷。

1.2 方法

利用Excel 軟件錄入問卷結果，進行數據統計分析。

2 結果

2.1 居民版問卷結果

2.1.1 居民基本情況 參與調查的居民為2020年8月20-21 日在社區醫院就診人群。 隨著信息化不斷發展，城鎮化進程加速，城鄉差距不斷變小，年輕人對互聯網利用程度較老年人活躍， 同時也意味著對互聯網醫療健康管理、健康科普需求可能更大。 見表1。

表1 調查居民基本情況

2.1.2 居民對互聯網醫療持有的態度 非常感興趣19 人（19.00%）；感興趣39 人（39.00%）；一般33 人（33.00%）；不感興趣9 人（9.00%）。 100 人中只有9 人表示不感興趣，說明絕大多數居民愿意利用互聯網、能夠接受互聯網醫療服務，前景廣闊。

2.1.3 居民沒有接觸互聯網醫療的原因 不太懂58 人（58.00%）；不會使用網絡設備或智能手機17 人（17.00%）；認為沒必要13人（13.00%）；不相信7 人（7.00%），未回答5 人（5.00%）。 調查居民沒有接觸過互聯網醫療的原因， 部分老年人表示不會使用網絡設備或智能手機；部分人認為在社區就醫很便利，沒必要利用互聯網，更愿意去醫院面對面就診，咨詢等診療活動。 少部分因不相信互聯網醫療，拒絕了解互聯網醫療。

2.1.4 調查居民接觸過的互聯網醫療服務 在線醫療信息查詢34 人（34.00%）；在線預約掛號65 人（65.00%）；健康咨詢23 人（23.00%）；復診取藥20 人（20.00%）；健康檔案查詢、化驗單查閱39 人（39.00%）；健康科普37人（37.00%）；在線家醫簽約37 人（37.00%）；使用智能穿戴設備情況11 人（11.00%）；遠程會診13 人（13.00%）；不使用也不了解13 人（13.00%）。 調查居民接觸過互聯網需求排序前5 位：預約掛號，檔案查詢、化驗，健康科普，在線家醫簽約，醫生及科室信息查詢。

2.1.5 希望享受到會聯網醫療服務 預約掛號59 人（59.00%）；在線復診56 人（56.00%）；在線醫保支付51人（51.00%）；醫院科室及醫生信息查詢40 人（40.00%）；健康教育40 人（40.00%）；健康咨詢34 人（34.00%）；遠程會診治療36 人（36.00%）；健康檔案、化驗查詢37 人（37.00%）；智能提醒25 人（25.00%）。 調查居民希望利用互聯網享受排名前5 位的醫療服務：預約掛號，在線復診，醫保支付，信息查詢，健康教育。

表2 調查醫護人員基本情況

2.2 醫護版問卷結果

2.2.1 醫護人員基本情況 調查的醫護人員在社區中心84人（84.00%），從醫時間多在10年以上51 人（51.00%）。調查情況見表2。

2.2.2 醫護對互聯網醫療持有的態度 非常感興趣32 人（32.00%）；感興趣44 人（44.00%）；一般22 人（22.00%）；不感興趣2 人（2.00%）。 參與調查的以中青年初級醫護為主，對互聯網醫療服務持積極態度。

2.2.3 使用過的互聯網醫療服務 預約掛號89 人（89.00%）；在線復診27 人（27.00%）；信息查詢71 人（71.00%）；健康科普教育48 人（48.00%）；健康咨詢48人（48.00%）；遠程會診治療27 人（27.00%）；健康檔案、化驗查詢52 人（52.00%）；開具慢病電子處方23 人（23.00%）；康復指導23 人（23.00%）；網簽家醫42 人（42.00%）；不了解不使用1 人（1.00%）。 調查醫護人員在以往的社區工作中使用過的互聯網醫療服務排序前五位：預約掛號，信息查詢，健康檔案查詢，健康咨詢及健康教育。

3 討論

3.1 堅持政府主導，有序推進社區層面互聯網醫療

加大財政投入，整合區域醫療健康信息數據，建立信息資源共享體系和機制，實現以健康檔案和電子病歷為核心的集中存儲、管理和共享。 服務入口采用包括APP、微信、網站、瀏覽器等多種方式，實現居民在線簽約家庭醫生、醫患溝通、預約掛號、個人及家人健康管理等功能。以電子健康卡整合取代就診卡，融合身份識別、醫療診治、公共衛生于一體，實現實名認證、脫卡支付，患者在家就可進行復診服務,對便民惠民服務具有重要意義[4-5]。 “互聯網+”醫療服務納入醫保支付帶來便利的同時也存在一定的風險，如醫療質量和患者安全風險，信息泄漏風險等，需要不斷完善制度、規范建設,建立監管平臺，合理管控醫保基金，促進互聯網醫療服務健康持續發展[6]。

3.2 依托互聯網技術賦能社區基本醫療

3.2.1 預約掛號、慢病復診智能化 建立預約平臺，社區醫生評估患者病情， 期望能開具上級醫院大型檢查項目，為患者繳費、檢查開通綠色通道；提供預約擇期手術病床等服務。為慢病復診居民提供電子處方，患者自行購買或特定快遞送藥，監測處方流向自動提示用藥時間、服用禁忌、剩余藥量等的智能服藥系統。

3.2.2 在線接診，雙向轉診賦能社區醫生 基于智能分級診療，把大醫院、專科醫院優質的醫療資源賦予家庭醫生，尤其是配置到人口眾多地區和偏遠農村地區，解決基層全科醫生數量與能力不足的問題。完善雙向轉診制度，暢通基層與上級醫院住院床位信息溝通機制，探索實現基層醫院檢查、穩定期住院治療及術后康復等，整合有限的衛生資源，提高基層床位使用率；大醫院承擔大病、危重癥的救治、指導社區診療水平的提高。

3.2.3 多學科遠程會診、遠程心電、影像、檢驗等輔助診斷服務 建設遠程會診中心，聯通社區衛生服務中心，滿足跨醫院、多專家的在線協同診斷業務場景，慢病患者因病情發生變化，社區醫生選擇在線專家發起遠程多學科會診，利用遠程心電、影像及檢驗系統，提升輔助診斷能力，給患者提供安全可靠的治療方案。

3.2.4 優化線下接診，互聯網繳費、取藥流程 在實體醫院就診時，可利用互聯網實現在線完成繳費、取藥等多個環節。平臺根據醫生處方向患者推送藥品明細、檢查明細和支付金額，生成支付賬單，患者通過平臺完成支付，大大節省時間和精力。

3.2.5 建設“互聯網+”應急救治體系 建立危急值、危重癥預警系統，對行動不便患者、慢性病及老幼患者提供遠程照護，對智障、殘疾、傳染病等特殊人群的健康監測，配備手環等設備，可實現一鍵呼救，120 醫生視頻與患者或家屬溝通，指導自救，贏得搶救時機。

3.2.6 統一藥事管理服務 引入互聯網+藥品保障服務模式，對接二、三級醫院藥品目錄，提供處方審核，強化處方點評和監管、處方外流、現代物流配送藥品等方式，解決基層醫院藥品保障不足、使用不規范的問題。 有研究提出結合以醫療專家系統的協同過濾智能推薦方法來構建互聯網藥品推薦系統。專家系統保證藥品推薦的“專業性”,以保證能夠對癥下藥,協同過濾方法則考慮用戶的個體差異性,兩種方法結合,以保證藥品推薦結果的專業有效[7]。

3.2.7 探索與社會機構溝通協作 社區醫生根據居民疾病情況，在數據平臺發出居民的就醫需求或其他醫療服務，探索與社會機構協作，提供適合專業人力資源，依居民簽約屬地網格化管理，解決部分百姓醫療就診不便、建立家庭病床、上門入戶特需醫療服務的問題。 這種服務模式與互聯網平臺簽約“共享護士”相似，根據其需求預約護士,為其提供打針、輸液、導尿、霧化等服務，促進護理行業更好發展[8]。

3.3 依托互聯網強化家庭醫生簽約服務

3.3.1 完善居民健康檔案體系服務 基于身份識別，平臺收集整理健康信息，建立貫穿整個生命周期健康檔案。利用可穿戴設備進行血壓、血糖等數據的監測，提供飲食、運動建議。 醫生、用戶、家人三方共同管理數據，數據異常及時推送用戶及簽約醫生。研究表明以互聯網技術為載體,手機軟件，云數據等為媒介,實現對高血壓、糖尿病患者的管理和干預，可顯著提高血壓、血糖控制率，與常規健康教育相比，降低個人患病風險,減少醫療開支，推動移動醫療逐步完善與成熟[9-10]。

3.3.2 孕產婦、兒童健康管理服務 為孕產婦提供線上孕前指導、孕期咨詢、住院轉診和產后康復指導，預約產后訪視和新生兒體檢。 實現兒童預約預防接種和體檢服務；可查詢兒童疫苗接種記錄及體檢記錄。 對二類疫苗可線上統計支付，減少家長等候時間。 推送疫苗接種小常識，在線解答家長疑問。

3.3.3 精神障礙患者、結核病患者管理服務 醫生在線完善患者信息，智能掌握評估患者病情、指導用藥，開展預約精神病患者體檢及結核病患者戶隨訪時間。在保障患者隱私的同時，更易獲得家屬對精防、結防工作的支持，利于精神病患者、結核病患者規范化管理，節約社區醫院的人力物力資源。

3.3.4 加強百姓宣傳引導，智能化健康管理 利用信息平臺開展全人群的健康評估，分析特定時間與范圍內人群的健康或疾病狀況，獲得居民對健康教育的需求，開展健康教育系列活動，提升居民參與預防獲得感。 對育齡期女性進行婚前檢查、優生優育咨詢及指導；對亞健康人群采集智能體檢設備的數據，匹配不同的健康管理模塊、隨訪計劃；提供智能提醒功能；構建居民評價體系將會顯著提升社區醫生的服務質量。