糖尿病合并心肌梗死患者的急診護理帶教效果分析

龔可

湘潭市第二人民醫院心血管內科一區，湖南湘潭 411100

近年來，隨著我國國民生活水平的提升，從而使得其對醫療服務有著更高要求。目前我國大部分醫院均已經對其內部醫護人員的護理能力實施了全面培養，一定程度上提升了護理服務質量，另外也健全了相應的急診護理方案。 糖尿病和心肌梗死都是臨床上常見的疾病，對患者的生命健康有較大威脅，故該類患者需要進行急診護理。 急診科護理對患者疾病進展會形成直接影響，故對急診患者行科學全面的護理服務對于促進其病情好轉和康復有著極大作用。但實習護生的能力尚不能夠進行相關護理，需要采取科學的方式帶教，提升實習護生臨床急診護理能力，從而確保患者得到良好護理。 情景模擬教學法是由帶教老師根據教學內容設定情景，并引導學生參與其中，具有濃厚的情感色彩，將抽象的知識形象化，讓學生通過親身體驗加深理解，對提升護生的專業素養有促進作用[1-2]。 基于此，該文選取該院2016年4月—2019年6月接受的30 名實習護生，對糖尿病合并心肌梗死患者的急診護理方法帶教中情景模擬教學方法展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院急診科接收的30 名實習護生進行研究，將所有實習生編號，按照奇偶數將其分組，所有實習護生均為女生。 對比組（n=15）行傳統帶教模式，該組實習護生年齡區域19～23 歲，平均年齡（21.05±1.47）歲；其中，中專學歷護生4 名，大專學歷護生8 名，本科學歷護生3 名。 研究組（n=15）行情景模擬教學模式，該組實習護生年齡20～23 歲，平均年齡（21.72±1.35）歲；其中，中專學歷護生3 名，大專學歷護生7 名，本科學歷護生5 名。

1.2 方法

將傳統帶教模式應用于對比組，由帶教教師嚴格按照教學大綱的要求將知識傳授給實習護生，急診科的常見知識包括溺水、各種原因所致中毒、心肺復蘇、使用心電監護、進行洗胃等，帶教教師需要先為學生講解理論知識，之后進行操作演示，讓學生對基本情況有所了解，之后兩兩一組進行實踐操作。要求教師在教學過程中完成理論知識和親身示范，要求學生掌握知識并能夠動手實踐。之后，每隔一段時間設置一次考試，檢驗教師的教學成果和學生的學習效率[3-4]。

將情景模擬教學模式應用于研究組中：實習帶教前，醫院可以邀請院外具有多年工作經驗的醫護人員對帶教老師講述糖尿病合并心肌梗死疾病相關知識，并且總結急診護理中糖尿病合并心肌梗死可能出現的問題以及護理方案。 正式帶教前教師需要做好充分的準備工作，確保帶教方案科學合理性。

帶教前，由帶教老師向實習護生分發患者病案資料，確保其可以依照病案實際情況查找資料，目的是為了能夠充分提升實習護生的自主學習能力和獨立思維能力。實際帶教授課時，帶教老師需要針對案例進行教學內容講解，通過采用舉例糖尿病合并心肌梗死典型就診案例，帶領實習護生總結該疾病的急診護理流程，結合案例特點和病情，積極就相關注意事項進行詳細分析和講解，同時向實習護生介紹疾病急救時需要使用的相關儀器設備和使用方法，重點講解儀器設備具體操作和使用方法，確保糖尿病合并心肌梗死急救效率和效果。

帶教老師還可以充分利用情境模擬教學法向實際護生總結該疾病的急救護理流程。帶教老師向實習護生分發完畢患者詳細資料后將其分成不同的小組，告知實習護生小組自行討論糖尿病合并心肌梗死疾病急救護理具體實施步驟。以5 個護生為一組組建急救小組，模擬急救現場。由一名護士扮演患者，一名扮演患者家屬，一名扮演醫生，剩余兩名扮演護士，扮演護士的學生需要幫助患者進行分診掛號，了解患者基本信息，與患者及其家屬協商止血固定、人工呼吸、心肺復蘇等急救工作。還需要將患者的情況立即上報給醫生，讓醫生根據患者情況作出推斷，并協助醫生按照糖尿病合并心肌梗死疾病急救流程進行相應急救處理，同時注意安撫患者及其家屬情緒，提高患者配合度。 注意在研究和分析急救方法的過程中需要以患者實際病程資料為重要依據。

在完成相關的模擬小組活動基礎上需要展開活動總結，匯報工作由代表進行，重點包含急救設施使用、急救方法應用以及搶答急救知識等內容，各組匯報完畢后帶教老師根據各個小組匯報的實際情況分別點評，同時總結小組活動中存在的問題，針對總結的問題提出幾點解決對策和改進措施[5-6]。

成果交流會議需定期進行，相關成員應在工作中認真總結相關難點和疑惑，并以此為中心引導全部參加交流會議的人員進行討論。 在完成實習帶教以后，應對實習護士進行考核，最終成績將被納入整個實習階段的最終成績當中。

1.3 觀察指標

分析帶教后兩組實習護生評判性思維能力得分，主要從認知成熟度、求知欲、評判思維自信心、系統化能力、分析能力、開放思想、尋找真相幾方面分析。分析帶教后兩組實習護生出科成績，主要從理論成績、實際操作能力和綜合成績3 方面分析[7]。 分析帶教后兩組實習護生教學滿意度，主要從課程內容安排、課程結構設計、促進合作學習、提高學習主動性、較好掌握課程內容分析；分析帶教后兩組實習護生技能操作評分， 主要從技能操作、護理評估、健康教育、危重處理能力分析。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料表示方式為（±s），組間差異比較采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習護生評判性思維能力得分

帶教后研究組實習護生評判性思維能力得分顯著優于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習護生評判性思維能力得分對比[（±s），分]

表1 兩組實習護生評判性思維能力得分對比[（±s），分]

項目研究組（n=15）對比組（n=15）t 值 P 值認知成熟度求知欲評判思維自信心系統化能力分析能力開放思想尋找真相48.95±2.3146.76±4.0242.66±3.1848.87±3.2945.65±3.5445.27±3.2638.74±1.9843.74±3.0340.98±3.7437.43±3.1441.48±1.9740.45±2.6640.96±2.8832.48±1.995.2964.0774.5327.4644.5483.8378.637＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.0010.001＜0.001

2.2 兩組實習護生出科成績對比

帶教后研究組實習護生出科成績顯著好于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習護生出科成績對比[（±s），分]

表2 兩組實習護生出科成績對比[（±s），分]

組別操作成績理論知識成績 綜合成績研究組（n=15）對比組（n=15）t 值P 值96.54±2.2889.74±2.378.008＜0.00192.55±2.0288.96±2.644.183＜0.00194.33±2.5487.69±3.485.969＜0.001

2.3 兩組實習護生教學滿意度對比

帶教后研究組實習教學滿意度顯著好于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習護生教學滿意度對比[（±s），分]

表3 兩組實習護生教學滿意度對比[（±s），分]

項目研究組（n=15）對比組（n=15）t 值 P 值課程內容安排課程結構設計促進合作學習提高學習主動性較好掌握課程內容52.39±2.2756.47±3.9557.55±3.2456.32±3.4752.73±3.6844.87±3.2939.84±2.8639.62±2.7143.84±2.0542.96±3.147.28613.20716.44011.9937.822＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 兩組實習護生技能操作評分對比

帶教后研究組實習護生技能操作得分顯著高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組實習護生技能操作評分對比[（±s），分]

表4 兩組實習護生技能操作評分對比[（±s），分]

組別技能操作危重處理能力研究組（n=15）對比組（n=15）t 值P 值87.65±3.5482.95±4.033.3940.00288.54±3.4780.71±3.626.048＜0.001護理評估 健康教育90.33±4.0285.32±4.333.2840.00385.24±2.4479.69±3.594.952＜0.001

3 討論

糖尿病合并心肌梗死有病情發展速度快和發病急的特點，患者發病后如若沒有得到及時治療則會對其生命安全造成極大威脅，故臨床中對患者行科學的急救對于最大程度保證患者生命安全非常重要[8]。 但是由于實習護士自身缺乏急救知識，因此在實際工作中無法針對糖尿病合并心肌梗死疾病患者進行有效的急診護理。故而，良好的帶教護理方法對于提升實習護士綜合護理水平和護理質量、為患者提供優質急診護理有著重要作用。

該文研究的護理帶教工作中，重點如下：①針對糖尿病合并心肌梗死這一具體疾病。確保實習護士能夠掌握患有此類型疾病患者的高效、快速急診護理方案，重點內容如疾病常規護理方法和特殊護理手段，帶教過程中切忌出現泛泛而教的現象，更不能出現一概而論。 ②針對具體實際護士，臨床醫學帶教不但有理論性同時更需要具有實踐性。任何一個實習護士在接受知識過程中以及形成工作能力方面均存在著一定差異性，故也就需要帶教老師需要根據學生實際情況因材施教。通過利用情景模擬演練法，為學生提供案例分析和示范演示等方式進行教學。有效的急診護理措施對于糖尿病合并心肌梗死疾病患者病情發展和預后均有著重要作用，在一定程度上對于保障患者生命安全具有重要意義。

分析傳統教學法和情景模擬教學法應用在急診護理中的作用：傳統教學法是通過帶教教師根據教學大綱為學生進行糖尿病合并心肌梗死的護理理論知識講解，之后進行親身示范，讓學生對臨床護理工作進行熟悉，時間允許的情況下，讓學生進行操作。 這種教學方式雖能讓學生掌握一定的糖尿病合并心肌梗死的急救護理操作，但實踐操作較少，學生參與感不強，部分學生理解不夠徹底，在進行臨床護理工作時，容易出現問題，降低護理質量。而情景教學法是由帶教教師按照教學目標設定題目，并根據題目設立情景，將學生進行分組，讓學生扮演情景中的角色，親身體驗患者、醫生和護士的經歷，具有濃厚的情感色彩。這種教學方式能夠讓學生感受到急救現場的緊張氣氛，又能夠激發學生的學習興趣，還學生課堂主體地位，提高學生的自主學習能力和動手實踐能力。此外，通過情景模擬教學法能夠讓學生將教師教授的理論知識與實踐技能連接起來，提高學生對問題的分析應變能力，激發學生的責任感，細心周到地為患者進行護理，提高患者的生活質量[9-10]。

通過該研究發現，帶教后研究組實習護生評判性思維能力得分顯著優于對比組（P＜0.05）； 帶教后研究組實習護生出科成績顯著好于對比組（P＜0.05）；帶教后研究組實習教學滿意度顯著好于對比組（P＜0.05）；帶教后研究組實習護生技能操作得分顯著高于對比組（P＜0.05）。

綜上所述，對糖尿病合并心肌梗死患者的急診護理方法帶教中應用情景模擬教學法的臨床效果較好，實習護生帶教后行評判性思維能力得到極大提升，且學生出科成績更高，教學滿意評分較好，故值得臨床借鑒。