云電子膠片在醫(yī)院的應(yīng)用實踐及思考

■ 陳國華 葛孟華 俞利張

為優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)流程，提升服務(wù)品質(zhì)，落實執(zhí)行“最多跑一次”精神。2018年以來醫(yī)院充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”先進技術(shù)，推動醫(yī)療服務(wù)不斷升級，全力打造一個全方位、立體化的“智慧醫(yī)院”，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，改善患者就醫(yī)體驗。出臺優(yōu)化流程服務(wù)舉措，建設(shè)云影像平臺，實現(xiàn)云電子膠片，云診斷，云會診。讓醫(yī)療服務(wù)更智能化，讓患者就醫(yī)體驗更便捷，讓醫(yī)療體系更完善。

1 醫(yī)用膠片的發(fā)展與現(xiàn)狀

傳統(tǒng)醫(yī)用膠片是銀鹽膠片，采用鹵化銀、顯像劑等高成本、易污染原料制作。傳統(tǒng)塑料膠片存在污染環(huán)境、不易保存和影像獨占不便分享的缺點。還有傳統(tǒng)醫(yī)用膠片市場有一個特別之處，就是什么品牌的相機，只能用什么品牌的膠片，不同品牌之間不可兼容。由此避免了不同品牌膠片的簡單替代和惡性競爭，供應(yīng)商可以用競爭技術(shù)來維持膠片價格。

目前各大醫(yī)院已經(jīng)有全院PACS系統(tǒng)，患者檢查結(jié)果和圖像可以直接在醫(yī)生工作站上瀏覽，在醫(yī)院內(nèi)部，醫(yī)用膠片并沒有存在的必要性。如患者攜帶醫(yī)用膠片到不同醫(yī)院，找不同專家看病，容易誤診。由于受到膠片面積的限制，打印出來的膠片只是CT/MR檢查的部分圖像。外院專家用一份由技師整理出來的不完整影像資料對患者進行診斷，容易漏診。

2 借助互聯(lián)網(wǎng)引入云電子膠片

醫(yī)學(xué)影像的共享和患者不同醫(yī)院轉(zhuǎn)診數(shù)據(jù)共享是醫(yī)療機構(gòu)的短板?；颊呷シ菣z查醫(yī)院就醫(yī)需要攜帶一袋傳統(tǒng)干式膠片。這些膠片信息量有限，無法完整反映患者的檢查信息。醫(yī)院與患者之間缺乏直接、高效和全面溝通的影像信息載體。試想借助互聯(lián)網(wǎng)來解決以下問題：

解決作為PACS系統(tǒng)組成成分的影像數(shù)據(jù)存儲和備份問題；在獲得合法授權(quán)的前提下實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通；要實現(xiàn)影像質(zhì)控和教學(xué)、培訓(xùn)等應(yīng)用；要實現(xiàn)網(wǎng)內(nèi)的多點互動和協(xié)同，必須與醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺聯(lián)通和互動，患者轉(zhuǎn)診數(shù)據(jù)共享，為醫(yī)院、醫(yī)生、患者提供服務(wù)和便利；實現(xiàn)無膠片化，特別是傳統(tǒng)醫(yī)用膠片信息量有限，無法達(dá)到數(shù)字影像成百上千幅、大于12bit分辨率的高信息量，將越來越無法滿足診斷需求，因此傳統(tǒng)的醫(yī)用膠片必將被電子膠片取代。

3 云電子膠片在紹興第二醫(yī)院醫(yī)共體內(nèi)的應(yīng)用

3.1 紹興第二醫(yī)院醫(yī)共體總院的應(yīng)用

3.1.1 系統(tǒng)建設(shè)的迫切性與必要性?！墩憬∪嗣裾k公廳關(guān)于印發(fā)浙江省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域深化“最多跑一次”改革行動方案的通知》《浙江省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域深化“最多跑一次”改革行動方案》確定的工作舉措、目標(biāo)任務(wù)要求檢查少跑腿，全面推行檢查檢驗報告電子化，逐步實現(xiàn)檢查檢驗報告電子化流轉(zhuǎn)、互認(rèn)和共享使用。全面提供檢查檢驗報告網(wǎng)上查詢、移動推送、短信提醒等服務(wù)，減少患者介質(zhì)報告攜帶，縣級醫(yī)院要求2018年年底完成。根據(jù)上述要求醫(yī)共體總院于2018年3月籌劃建設(shè)云電子膠片項目，確保如期完成任務(wù)。

3.1.2 醫(yī)共體總院搭建影像云平臺。根據(jù)通知要求與醫(yī)院實際需求，所有的檢查檢驗報告都要電子化，這樣才能真正讓患者少跑路。為此必須建立影像云平臺，將放射、超聲、內(nèi)鏡、病理、心電、檢驗、體檢這些科室的報告與圖像都必須接入這個云平臺，統(tǒng)一存儲，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一云電子化，實現(xiàn)云電子膠片。云電子膠片實現(xiàn)了影像云存儲、云備份。利用云影像的海量存儲的優(yōu)點，可以將影像數(shù)據(jù)通過前置機歸檔到影像云平臺，實現(xiàn)異地安全備份，院內(nèi)保留約2年的在線存儲，以滿足高負(fù)荷的在線調(diào)閱需要。這既緩解存儲擴容和數(shù)據(jù)安全兩面的壓力，又為開展云影像應(yīng)用奠定基礎(chǔ)[1]。

3.1.3 醫(yī)生可院外閱覽電子膠片。實現(xiàn)云電子膠片云存儲后，醫(yī)生可借助互聯(lián)網(wǎng)在院外瀏覽患者的影像資料，也可由患者發(fā)送二維碼給醫(yī)生，無論醫(yī)生在什么地方，均可以通過掃描二維碼下載需要診治患者的所有檢查資料，醫(yī)生甚至在手機上就可以對影像資料進行現(xiàn)場分析、診斷。

醫(yī)生突破時空的限制隨時隨地開展高質(zhì)量診療需要和重大危急重患者救治診療，可開展“以患者為中心”的綜合診斷，提高診療質(zhì)量，充分發(fā)揮影像和臨床醫(yī)生資源和效能，隨時隨地基于互聯(lián)網(wǎng)的云診斷咨詢指導(dǎo)云MDT服務(wù)。

3.1.4 患者自助應(yīng)用。（1）檢查報告完成后，患者可以在醫(yī)院自助服務(wù)區(qū)取報告，患者也可不必在院等待報告，在院外用手機可以直接獲得電子膠片和報告。（2）在醫(yī)院自助服務(wù)區(qū)，患者可以憑檢查回執(zhí)單在自助機上打印檢查報告。通過報告單上的二維碼同樣可以獲得電子膠片。

3.2 紹興第二醫(yī)院醫(yī)共體總院與成員單位之間的應(yīng)用

紹興第二醫(yī)院醫(yī)共體由紹興第二醫(yī)院醫(yī)共體總院與6個成員單位組成，實現(xiàn)云存儲后，會診、轉(zhuǎn)診都將變得輕而易舉。醫(yī)共體成員單位只需配備操作技師，即使沒有放射科診斷醫(yī)生，也可以依托上級醫(yī)院很好地開展放射檢查工作。直接發(fā)患者的影像二維碼給總院醫(yī)生或?qū)⒂跋駛鞯皆朴跋衿脚_，不管醫(yī)生在何地，均可以馬上進行分析，便于診斷的中心化。

4 云電子膠片應(yīng)用價值

4.1 利用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提升患者滿意度

以創(chuàng)新、便捷、環(huán)保的服務(wù)模式，對各檢查項目結(jié)果進行統(tǒng)一管理，實現(xiàn)無紙化、無膠片化。云電子膠片的應(yīng)用可減輕醫(yī)院服務(wù)窗口工作量，縮短患者就醫(yī)時間，減少患者投訴、方便患者就醫(yī)，符合進一步提升醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)的要求，落實了浙江省關(guān)于“最多跑一次”改革的要求。有利于醫(yī)院提質(zhì)增效，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進醫(yī)患互動和諧，提升患者滿意度。

傳統(tǒng)的膠片管理模式中，必不可少的環(huán)節(jié)是將膠片和影像檢查報告配對、裝袋并存檔管理，其中所消耗的人力、時間和空間成本很大，且效率低，易出錯，患者在領(lǐng)取過程中由于對膠片等的尋找，增加了等候時間，可導(dǎo)致患者滿意度的下降[2]。

4.2 方便患者就醫(yī)，降低疾病感染率

簡化了取片環(huán)節(jié)，醫(yī)院將醫(yī)技檢查結(jié)果通過云平臺進行發(fā)布、推送?；颊呖蓱{借取片單上的二維碼，或者醫(yī)院主動推送的短信/微信，直接調(diào)閱自己的圖文報告和電子膠片。患者只需攜帶手機等智能終端便可查看檢查報告結(jié)果，不用聚集在醫(yī)院取報告，減少在院滯留時間，有效提高疾病預(yù)防，為控制傳染病源和切斷傳播途徑提供了有力舉措。

4.3 減輕患者負(fù)擔(dān)，節(jié)約醫(yī)保基金，減少財政支出

從2018年9月至2020年2月，我院云電子膠片應(yīng)用數(shù)量共計263 425例次，1例次云電子膠片相當(dāng)于2 3張的傳統(tǒng)膠片，按平均算2.5張，按15元每張計算，為患者節(jié)約費用支出接近1 000萬元。

2019年7月起紹興市幾所大醫(yī)院相繼實施了云電子膠片。截至2020年2月，云電子膠片應(yīng)用數(shù)量共計507 906例次，為紹興市區(qū)患者節(jié)約費用支出接近2 000萬元。

老百姓就近就醫(yī)，轉(zhuǎn)院等，改善了現(xiàn)有省、市、區(qū)三級醫(yī)療資源縱向流通的狀況，打通了不同醫(yī)療機構(gòu)間信息互聯(lián)互通，實現(xiàn)了同城同級醫(yī)院跨機構(gòu)影像信息共享和檢查互認(rèn)，實現(xiàn)了檢查結(jié)果同城互閱互認(rèn)，有效降低了重復(fù)檢查、社會醫(yī)療費用支出，推進了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。發(fā)揮醫(yī)保使用效能，降低不必要的醫(yī)保經(jīng)費支出，節(jié)約醫(yī)?；穑瑴p少財政支出，提升醫(yī)保資金使用效能。

4.4 促進區(qū)域影像診斷中心發(fā)展

云電子膠片共享了醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，有利于進一步貫徹落實分級診療、改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃及健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展規(guī)劃，落實“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民行動方案，實現(xiàn)互聯(lián)互通和檢查互認(rèn)共享，避免重復(fù)檢查，嚴(yán)格控制不合理檢查費用總量，改善了社會關(guān)注、群眾關(guān)心的“看病難，看病貴、看病煩”的現(xiàn)狀；加強了衛(wèi)生資源縱向和橫向流動整合，實現(xiàn)了省、市、區(qū)三級醫(yī)院醫(yī)療影像信息共享，加強了跨行政體系跨醫(yī)療機構(gòu)跨人群之間的相互協(xié)作，使省、市、區(qū)三級醫(yī)院、不同級別醫(yī)院的分工與配合更加的科學(xué)有序和合理。

4.5 有利于保護生態(tài)環(huán)境

云電子膠片減少了紙張塑料膠片等耗材的使用，節(jié)能減排、低碳環(huán)保、綠色無污染、有利于保護生態(tài)環(huán)境。