“十四五”期間醫院信息化建設發展的若干思考

■ 趙 霞 李小華

“十四五”是落實中共中央國務院《健康中國2030規劃綱要》提出的完善人口健康信息服務體系建設和推進健康醫療大數據應用的支撐保障要求的關鍵階段，也是《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》施行的第一個五年。《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》第四十九條提出：“國家推進全民健康信息化，推動健康醫療大數據、人工智能等的應用發展，加快醫療衛生信息基礎設施建設，制定健康醫療數據采集、存儲、分析和應用的技術標準，運用信息技術促進優質醫療衛生資源的普及與共享。縣級以上人民政府及其有關部門應當采取措施，推進信息技術在醫療衛生領域和醫學教育中的應用，支持探索發展醫療衛生服務新模式、新業態。國家采取措施，推進醫療衛生機構建立健全醫療衛生信息交流和信息安全制度，應用信息技術開展遠程醫療服務，構建線上線下一體化醫療服務模式。”將成為“十四五”期間國內醫院信息化建設重點。

2020年5月，國家衛生健康委下發《關于進一步完善預約診療制度加強智慧醫院建設的通知》，要求不斷推進以電子病歷為核心的醫院信息化建設，創新發展智慧醫院、互聯網醫院，建立完善預約診療制度等改善醫療服務工作。建立醫療、服務、管理“三位一體”的智慧醫院系統，進一步發揮信息技術在現代醫院建設管理中的重要作用。

本文基于國內醫院信息化建設現狀和發展趨勢，在國家法律、政策和標準、規范的指導下，探討“十四五”期間國內醫院信息化建設發展的若干要素，為醫院“十四五”信息化建設發展提供建議和參考。

1 信息平臺建設

醫院信息平臺是實現醫院信息化應用、服務和管理的計算機集成系統。信息平臺通過軟件集成技術，實現各類信息系統的業務整合和數據共享，消除早期醫院信息系統存在的信息孤島、數據煙囪等弊病。從2011年衛生部提出信息平臺建設技術方案，國內醫院信息平臺已經歷了10年的建設發展。2018年4月國家衛生健康委印發了《全國醫院信息化建設標準與規范（試行）》，將信息平臺列為三級醫院的建設指標。中國醫院協會信息專業委員會（CHIMA）2019年對國內1909所醫院統計，使用集成平臺的醫院僅占30.28%[1]。

信息平臺建設是國內醫院信息化建設的重點任務，即使是已經建立信息平臺的醫院，也還需要持續改進，滿足不斷發展的醫院信息化建設要求。“十四五”期間，醫院信息平臺建設需要考慮以下4個方面的內容：（1）醫院信息平臺建設應符合國家的醫院信息平臺技術標準WS/T 447-2014《基于電子病歷的醫院信息平臺技術規范》，不論是新系統的建設，還是早期系統的改造，都需要符合WS/T 447-2014標準的技術架構、基本功能、交互規范等要求，同時采用適宜的信息平臺新方法、新技術，實現平臺的功能、達到平臺技術指標。信息平臺的建設與應用應達到國家衛生健康委組織的醫院信息互聯互通標準化成熟度測評4級甲等（或以上）。（2）繼續完善電子病歷相關的臨床信息系統建設，使電子病歷的內容能夠完整涵蓋患者診療過程的信息。電子病歷的建設與應用應達到國家衛生健康委組織的電子病歷系統應用水平分級評價5級（或以上）。（3）信息平臺建設中，要重點關注臨床數據中心、科研數據中心、管理數據中心等數據資源的規劃與建設，應用數據治理、智能計算、超融合等大數據技術，實現數據共享、輔助決策、智慧醫療等創新應用。（4）在信息平臺中提供和完善閉環質量管理、DRG管理、醫保實時監管、應急事件處置等更多功能，拓展醫院管理、醫學科研、新一代信息技術融合等更多應用。

國內三級醫院及有條件的二級醫院應在“十四五”期間完成信息平臺建設，為實現互聯網醫院和智慧醫院建設、信息互聯互通以及新一代信息技術應用等奠定基礎[2]。

2 互聯網醫院建設

從2015年國家提出“互聯網+”行動計劃，到2018年國務院辦公廳印發《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》（以下簡稱《意見》）允許建立互聯網醫院、開放線上復診，先后3年多時間，經歷了“互聯網+醫療”從試水到逐步成熟的過程。《意見》提出，允許依托醫療機構發展互聯網醫院。醫療機構可以使用互聯網醫院作為第二名稱，在實體醫院基礎上，運用互聯網技術提供安全適宜的醫療服務，允許在線開展部分常見病、慢性病復診。醫師掌握患者病歷資料后，允許在線開具部分常見病、慢性病處方。2019年，國家醫療保障局印發《關于完善“互聯網＋”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》，將“互聯網＋”醫療服務價格納入現行醫療服務價格的政策體系統一管理。“十四五”期間，互聯網醫院將會成為實體醫院的標準配置。

據統計，截至2019年11月底，國內已建成互聯網醫院近300家，其中52%取得互聯網醫院執業牌照，基于實體醫院的線上和線下服務模式將成為醫療服務新業態。在抗擊新冠肺炎期間，互聯網醫院發揮了獨特的作用，有效緩解了群眾看病難的問題，也讓廣大群眾開始了解和使用互聯網醫院提供的醫療服務，成為他們獲得醫療服務的一種便利途徑。

實體醫院的互聯網醫院建設，需要關注信息平臺建設、服務開放和服務模式創新3個問題：（1）實體醫院既可以自建互聯網醫院信息平臺，也可以與第三方共建。不論采用何種方式，互聯網醫院的信息平臺建設應該是基于實體醫院的現有信息資源，作為醫院信息化的一部分（或分院部分）。在保障信息安全的前提下，采用現有信息平臺的患者主索引、公用字典等主數據，與現有的業務和流程整合，實現流程互通、數據共享[3]。（2）互聯網醫院應該開放服務，患者可以通過網站、微信或其他APP、第三方平臺等方式登錄互聯網醫院，取得線上醫療服務，同時采取有效措施保護患者個人隱私和信息安全[4]。（3）互聯網醫院的醫療服務模式不同于傳統的醫療服務模式。首先需要暢通線上醫療、醫藥、醫保、支付的通道和流程，實現掛號預約、復診識別、醫生接診、醫保支付、藥品配送等節點的線上閉環、線上線下協同和銜接。

3 信息互聯互通

信息互聯互通是實現《健康中國2030規劃綱要》提出的醫療健康信息互通共享目標的關鍵內容。在醫院層面上的互聯互通包括醫療機構之間，如電子病歷共享、檢驗檢查結果互認等；上下級醫院之間，如患者轉診、遠程醫療等；與醫療管理部門之間，如數據上報、績效監管等；與醫保部門之間，如醫保監控、處方審批等；與公衛、疾控部門之間，如婦女兒童保健、傳染病報告等。

國家推動醫療健康信息互聯互通已經多年，國家衛生健康委從2014年開始組織醫院信息互聯互通標準化成熟度測評，目前通過測評的醫院有191所，距離實現醫療健康信息互通共享目標還有很大差距。近年來，國家和地方衛生健康部門采取區域電子病歷共享、檢查檢驗結果互認等措施，促進醫院信息互聯互通進程。“十四五”期間，醫院需要在以下方面推進信息互聯互通進程：（1）在醫院管理層面，應積極參與、主動推進地區間、醫療衛生服務和管理機構間的信息互聯互通。在保證信息安全的前提下，為授權用戶開放相關醫療信息資源。（2）在技術層面，信息互聯互通的核心是信息標準化。“十二五”以來，國家先后發布了衛生信息數據元、衛生信息數據元值域代碼、健康檔案共享文檔規范、電子病歷共享文檔規范、醫療衛生基本數據集、醫療保障信息業務編碼等一系列衛生行業信息標準，為實現醫療健康信息互聯互通提供了基礎保障。近期發布的國家衛生與人口信息數據字典、國家衛生與人口信息概念數據模型，則從更高的技術層面規范國家衛生健康信息標準體系建設。“十四五”期間，醫院信息化建設必須高度重視信息標準的遵循和應用，把采用國家、行業標準的符合度作為信息平臺建設的重要指標。對于醫院早期信息化建設存在的信息標準不規范、不一致的問題，也應通過“十四五”期間的信息化建設加以改造和解決[5]。

4 新興技術應用

“十三五”以來國家先后印發了《關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》《促進大數據發展行動綱要》《新一代人工智能發展規劃》等重要文件，將移動互聯網、云計算、大數據和人工智能等新一代信息技術發展和應用上升到國家行動和國家戰略的層面，推動與國家經濟、社會、國防各領域的深度融合，帶動國家競爭力整體躍升和跨越式發展。在衛生健康領域，國家也印發多個文件大力推動“互聯網+醫療健康”、健康醫療大數據等新一代信息技術的應用發展。

新一代信息技術與醫療服務領域融合應用，充分展示了新一代信息技術對傳統醫療服務的變革和創新能力。在許多醫院，傳統的門診掛號、結算支付等服務已經被互聯網線上服務所取代。在抗擊新冠病毒肺炎期間，線上診療服務更是成為了醫生和患者的第一選擇。

當前，醫院在移動互聯網方面有較多的成功應用，但在大數據、人工智能、物聯網等方面的應用還僅僅處于起步階段。國家衛生健康委統計信息中心的統計數據顯示，醫院新一代信息技術的使用率分別為：移動互聯網24.2%，物聯網7.7%，大數據6.2%，云計算3.8%，人工智能1.2%[6]，尚處于較低的應用水平。

“十四五”期間，新一代信息技術將廣泛和深入與醫療服務領域融合應用，成為醫院發展的強大動力引擎。下一波信息技術的沖擊和發展，將會出現在醫學大數據和醫學人工智能方面，尤其是兩者有機融合的“大數據+人工智能”。如果說移動互聯網解決的是醫療服務流程問題，大數據+人工智能則將有助于解決醫療服務核心問題（診斷與治療）。醫院大數據應用可以從專科診療數據入手，聯合本領域專家，建立具有專科特色、區域特色、行業認可的專科診療術語集、數據集，并以此為基礎，通過大數據和人工智能等新興信息技術實現創新應用。另外，就是醫院數據與其他行業數據的互聯共享，通過大數據和人工智能等技術實現創新應用，例如整合了戶口、衛生、通信、交通等跨行業數據的健康通行碼，在抗擊新冠肺炎期間就起到了重要作用。

新一代信息技術的應用要求較高的技術起點，通常可以采用成熟的產品，或是根據醫院管理、臨床和科研的需求，由醫療、信息領域專家和企業合作開發。

5 基礎設施建設

醫院信息化基礎設施建設應該走在醫院信息化建設的前端，為醫院信息化提供一個安全、穩定、高效的基礎環境。面臨“十四五”期間醫院信息化建設發展，基礎設施建設需要重點關注信息安全設施和云計算技術的應用。

5.1 醫療健康信息的互聯互通和開放共享，對信息安全和隱私保護提出了更高的要求

醫院在基礎設施的安全建設中，一是對照《全國醫院信息化建設標準與規范（試行）》的安全防護體系要求，該防護體系由數據中心安全、終端安全、網絡安全和容災備份4部分組成，合計63項安全防護指標。二是按照原衛生部印發的《衛生行業信息安全等級保護工作的指導意見》要求，依據國家信息安全等級保護制度，遵循相關標準規范，完成醫院信息系統安全等級保護定級備案、建設整改和等級測評。三是機房建設和改造，應符合國家標準GB 50174-2017《數據中心設計規范》。

5.2 云計算技術在“十四五”期間醫院信息化基礎設施建設中將扮演重要角色

統計顯示目前國內醫院信息化采用云服務的比例僅為33%，主要用于電子病歷、LIS、PACS數據備份、醫院網站、OA等非核心系統[1]，醫院數據中心采用云服務的僅為5.4%[6]。隨著互聯網醫院、區域醫療服務和醫療聯合體的建設發展，以及云計算技術、醫療云服務、網絡性能的改善提高，會有越來越多的醫院數據中心選擇云上部署，使用SaaS服務。醫院信息化整體采用云服務時，技術上需要綜合考慮信息平臺云服務架構、云服務提供方能力、云服務穩定性和連續性、接入線路帶寬和冗余等問題[7]。

6 人才隊伍建設

近年來，伴隨醫院信息化的建設發展，醫院信息化人才隊伍在數量和質量上都有了一定改善。但是，國家對衛生健康信息化要求的提高以及新一代信息技術的發展，醫院信息化人才隊伍建設仍面臨數量不足、層次不高等問題。2018年國家衛生計生委統計信息中心、中國衛生信息學會聯合開展了“衛生計生統計與信息化崗位設置及人力資源配置研究”（以下簡稱“研究”），對國內醫院信息化人才隊伍建設現狀，以及醫院信息職能設置、崗位描述、人員配置數量提出建議[8]。“研究”指出，國內醫院的醫療信息化員工占全院醫療員工數量比例為1.8% 3.1%，而英國和美國分別是我國的8倍和12倍。醫院信息化人才隊伍建設滯后問題將制約“十四五”期間國內醫院信息化的建設發展。

“研究”提出，二級及以上醫院信息化機構應設置信息業務管理、信息應用管理、基礎設施管理、信息技術保障、數據利用服務5個類別，并分為信息主管、綜合管理、應用管理、系統管理、數據庫管理、網絡管理、信息安全管理、計算機終端運維管理、機房管理、統計、數據應用、病案管理等崗位。人員數量配置應按每千張床位15名信息技術人員，才能初步滿足現有工作需求。

“十四五”期間，醫院信息化建設任務有增無減，在已有的信息系統（平臺）建設與管理的基礎上，將陸續增加互聯網+、大數據、人工智能、5G通信等更多新一代信息技術的應用。新一代信息技術也將與醫院臨床和科研有更多的融合應用，醫院信息化建設將有更多的需求，這對醫院信息技術人員的知識水平和技術能力都提出更高要求。

“十四五”將是醫院信息化建設的創新發展階段，各級醫院應對標《全國醫院信息化建設標準與規范（試行）》，跟進國家和行業對醫院信息化建設發展要求，積極展開醫院信息化建設，結合等級醫院評審、醫院信息互聯互通標準化成熟度測評、電子病歷系統應用水平分級評價、醫院智慧服務和智慧管理分級評估、信息系統安全等級保護評測等國家和行業的相關評測，促進醫院信息化建設發展。