大型綜合性醫院醫務值班信息化管理體系構建

■ 金 丹 蔣 卓 錢永平 魏國慶

做好醫務值班管理，保障值班期間醫療安全，關系到患者的健康權益和對醫療服務的切身感受。大型綜合性醫院集醫療、教學、科研于一體，重科研輕臨床的現象在各大醫院都有不同程度的存在，這種現象直接影響了臨床醫師的工作側重面，導致臨床一線人力資源不足[1]。加上大型綜合性醫院的教學屬性，進修醫生、規培醫生、實習生等人員流動性大，常常有科室出現排班不規范，以及值班人員資質不符合規定等問題，不僅安全隱患大大增加，還繼而衍生出科室虛報值班費的情況。由于各科值班信息無法做到全院公開，給管理工作帶來困難，值班期間醫療安全隱患大大增加。

為進一步加強醫務值班管理，浙江大學醫學院附屬第一醫院（以下簡稱“我院”）醫務部自2017年起，聯合信息部門自主研發醫務值班信息化管理平臺（以下簡稱平臺），同時配合完善值班管理制度、調整值班費分配方案及發放方式、加強主管部門和總值班巡視督查等多重舉措，構建全院醫務值班精細化管理體系。

1 具體做法

1.1 完善值班管理制度

為了進一步加強醫務值班管理，醫院多次組織專家對值班制度進行討論完善，其中包括以下幾方面。

1.1.1 明確各級值班人員排班規定。每個臨床科室必須安排一喚、二喚、三喚值班醫師。如為多樓層科室，每個樓層需安排1名符合資質的一喚值班醫師；一、二、三喚值班人員值班期間均需在院，一喚、二喚值班醫師不得安排門診和擇期手術，如需門診或手術須由符合資質的人員替代其病房內值班；值班人員不足或病區較少的臨床科室，原則上可與位置相近、專業相關的科室合并設置二、三喚值班醫師；一喚、二喚值班夜間必須在病區值班室休息，三喚值班可至院內值班公寓休息；三喚值班醫師須組織夜間查房，對危重或當日術后病人要重點關注，并將特殊情況記錄于交接班本。

1.1.2 明確各級值班人員資質要求。一喚：臨床醫學專業畢業的具有執業醫師資格并在本院注冊的本專業住院醫師；具有執業醫師資格在送出單位已注冊對應專業的進修醫師；具有執業醫師資格的在送出單位已注冊對應專業的外院委托培訓的住院醫師。二喚：必須同時具備以下3項條件：在本院工作5年或以上；本院本科室醫師；主治及以上醫師。三喚：本院本科室副主任醫師及以上醫師。

1.2 醫務值班信息化管理平臺構建和應用

平臺設計了4個功能部分，包括醫務值班組維護、月度值班計劃、臨時值班登記及值班費用統計，通過功能部分實現了以下管理目標。

1.2.1 自動標記、確保值班人員資質符合國家規定。平臺對接醫院人事部門及教學部門數據庫，通過識別醫生注冊證書編碼進行資質甑別，對無單獨值班資質的醫生（包括已取得執業醫師資格證但未注冊的規培生和實習生等）加以顏色標記，并在排班界面直觀顯示，避免住總安排無值班資質的醫生單獨值班。

1.2.2 規范排班，切實保障值班安全。針對科室排班不規范的現象，平臺進行了排他設計，全院范圍值班同一天同一人的姓名僅能出現一次，以此來規范排班。

1.2.3 對接“釘釘”，值班信息實現全院公開。住總登錄平臺后，根據科室自身實際情況建立值班組，并維護好值班組成員，排班一個循環后，即可通過復制粘貼進行下個循環排班，操作簡便。。

1.2.4 值班費信息化統計，規范準確。各科值班費在平臺中實現信息化統計，避免以往住總手工統計時可能出現的誤差，更規范準確，避免了值班費虛報情況。

1.2.5 值班費線上申領發放，方便快捷。值班費自動統計后生成表單，住總可通過平臺直接發起值班費OA審批流程。通過全信息化審批流程后，由財務部工作人員直接發放到值班人員個人賬戶，避免二次分配帶來的一些弊端。

1.3 調整值班費分配方案，優化激勵機制

醫院對值班費分配方案進行優化，根據值班崗位及每月的值班數量不同，對各層級值班人員采取差別補助，達到激勵目的。醫院按各科崗位的工作量不同分為一級崗、二級崗，對重癥監護室、急診科等一級崗崗位加強補助。另外，當臨床科室一喚二喚值班≥5個/月，三喚≥4個/月時，在原有值班費的基礎上可額外申領值班補助；無單獨值班資質的醫生不能安排單獨值班，值班費按所在崗級的50%發放。

1.4 加強主管部門和總值班巡視督查

醫院總值班制度是醫院保障臨床一線服務的重要措施之一，總值班人員在非辦公時間內全面負責處理醫院醫療、行政、后勤、處理突發事件等工作，保障臨床一線工作有序進行。我院總值班分為行政總值班、醫療總值班、護理總值班，醫院要求由行政總值班帶隊對臨床科室進行巡查（包括夜間及節假日期間），檢查值班人員在崗相符情況及工作情況，加強溝通的同時協調各科室間的工作，保障值班期間醫院工作平穩有序運行，并將巡查情況記錄在總值班交接班本上，定期將檢查結果通報科室，落實整改。

2 實施成效

在信息化支撐下，規范醫務排班、公開值班信息、值班費分配向臨床一線值班數量較多的醫務人員傾斜、信息化統計值班費、取消值班費科內二次分配，這一系列舉措均促使全院醫務排班進入一個良性循環。

經統計，全院醫務值班單元包括醫技科室共計87個，在院值班固定崗位（不包括臨時崗和非在院值班）共計209個。自2017年7月醫務值班信息化管理平臺開始使用，比較該月與2016年同期的值班費申領金額，有17個科室出現了不同程度的回落，平臺運行半年后，統計值班費申領金額較2016年同期下降21萬余元，下降比例為4.8%，科室虛報值班費的現象得到遏制，管理初見成效。

醫院醫務值班精細化管理體系的構建，使得我院醫務人員安全意識不斷增強，值班期間醫療安全得以進一步保障。近3年來，總體滿意度從89.28%上升至90.49%，醫生滿意度從88.79%上升至90.86%，醫療糾紛呈下降趨勢，醫院糾紛賠款金額占醫院收入金額的比例由1.31‰下降至不足0.9‰。

3 討論

3.1 信息化值班體系構建保障醫療安全是醫院管理發展的必然趨勢

保障值班狀態下的醫療安全是醫院安全管理的重要命題。目前國內大部分醫院都非常重視值班期間的醫院安全管理問題，通過落實總值班巡查制度或提升總值班管理效能來加強值班期間的管理[2-3]。但醫療質量控制是一項長期而復雜的工作，采用專項檢查、隨機抽查等傳統方式進行檢查，存在投入高、效率低、誤差大的缺陷，且易出現突擊檢查后勁不足、缺乏長效監管機制的弊端[4]。通過信息化值班體系構建保障進一步保障值班期間醫療安全是醫院管理發展的必然趨勢。

3.2 全院值班信息公開，可增強科室間溝通的有效性及配合的協同性

未建立醫務值班信息平臺前，各科需要會診時，通過撥打值班手機或護士臺電話來實現聯絡，聯絡前彼此并不知曉對方值班人員信息。平臺建立后，通過“釘釘”實現全院醫務值班信息公開，醫院每位工作人員都可通過手機即時瀏覽全院各科的值班信息，除了起到督促各科規范排班的作用外，科室間溝通的有效性及配合的協同性都得到提升。

3.3 優化值班費分配方案，“小改變”促進值班體系進入良性循環

通過差異化管理策略，達到資源分配和利用的最佳效果[5]。值班費發放是醫院整體薪酬體系的一部分，根據每位值班人員崗位不同、每月值班數量的不同，醫院采取差異化發放值班費，并通過信息化統計值班費，直接發放到員工個人賬戶。值班費分配方案的優化除達到激勵的目的外，同時還起到阻止科室不規范排班的作用，如科室安排一位無單獨值班資質的醫生值一喚班，由于平臺的自動識別和統計功能，該醫生月末并不能獲取一喚班應得的值班費，這樣的差別待遇使得這些醫生不愿意遵從科室的違規排班，從而達到醫院要求各科規范排班的管理目的，促進值班體系進入良性循環。

3.4 建設科學的值班人員梯隊是保障醫療安全的需要，也是醫院建設與人力資源相匹配的長效用人機制的一部分

依據醫療質量安全核心制度及醫院的各項制度，在值班體系中設置科學的值班人員梯隊十分重要。值班狀態下的工作考驗醫生獨立處理問題的能力，是醫生快速成長的通道。一、二、三喚所代表的不僅是值班崗位本身，同時也代表醫生個人成長的不同階段。員工與醫院聯合發展才能實現共贏，這是人才隊伍建設的核心。醫院在醫生個人的不同發展階段提供相匹配的發展環境，在員工與醫院需求中建立一種相互促進的機制，從而達到員工與醫院共同成長的目的[6]。科學的值班人員梯隊建設是保障醫療安全的需要，也是醫院建設與人力資源相匹配的長效用人機制的一部分。