北京市某公立三甲醫院非醫療類法律顧問工作運行情況分析

■ 李 爽 段芳芳 牛艷艷 高 放

正如每個法人實體一樣，醫院的內部管理涉及人事、財務、業務（醫療）、教學、科研、采購、后勤、信息等，而這些已經不是醫學專家們所能夠處理的問題[1]。隨著醫院服務模式的創新，醫療機構管理已經開始涉足市場、運營等。在這一背景下，無論是醫院的內部建設，還是外部往來事務，醫院都迫切地需要擁有自己專門的法律服務機構或者既懂醫院管理又懂法律的專門人員，以建立健全法律風險防范機制，規避法律風險和最大限度地保護醫院的合法權益。完善醫院法律事務工作，發揮法律的保障作用，在日常運營中防患于未然，是現代醫院管理體系中不可或缺的重要環節，具有理論與現實的必要性[2-3]。

2018年12月北京市衛生健康委員會發布了《北京市衛生健康委員會關于在本市衛生健康系統建立法律顧問制度的意見》及配套的《北京市衛生健康行業法律顧問管理規定（試行）》，對于全市衛生健康行政部門及所屬事業單位的法律顧問工作（機構設置、專業人員配備、合作模式、職責內容、權利義務等）提出了較為明確的要求[4]。為更好地貫徹落實文件要求，提高醫院法務管理效率，案例醫院于2018年底上線了法務工作的協同辦公模塊（OA模塊），醫院非醫療類法務工作均通過OA系統線上辦公。現以OA法務模塊上線試運行較為成熟后的業務數據為基礎，分析案例醫院非醫療類法律顧問工作的運行情況及存在的問題，提出有針對性的意見和建議，為公立醫院更好地開展非醫療類法律顧問工作提供思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象

醫院的法律事務主要分為兩大部分，一部分是以醫患糾紛為核心的醫療類法律事務；另一部分是涵蓋醫院管理層面的非醫療類法律事務，諸如重大運營活動項目決策、各類合同審查、倫理審查、科研成果轉化及知識產權保護、各類招投標、基礎建設等事務中涉及到的法律事務。本研究主要圍繞醫院非醫療類法律顧問工作展開。

1.2 研究方法

本研究采用案例分析法，收集案例醫院2019年3月至2020年11月OA法律事務協同辦公模塊中所有工作記錄數據，分析非醫療類法律事務數量、類型、需求科室等內容，在此基礎上，梳理醫院非醫療類法律顧問工作相關機制，歸納目前醫院非醫療類法律顧問工作機制和存在的問題，提出有針對性的改進意見。

1.3 統計分析方法

本研究的數據以描述性分析為主，分類變量采用頻數描述。

2 結果

2.1 非醫療法律事務管理體系情況

案例醫院于2007年底開始試運行法律顧問制度，由院長辦公室和醫患辦分別負責非醫療類和醫療類法律事務。醫院通過招標外聘有資質的專業律師團隊擔任常年法律顧問，在院長辦公室和醫患辦的協調、配合下從事具體的法律顧問工作。院長辦公室（下簡稱院辦）設專人負責協調，各職能處室就各自業務需求直接與律師對接，共同處理醫院的非醫療類法律事務。院辦代表醫院每年與院外律師團隊簽訂合同，明確業務范圍，包括各類合同的起草、審核，法律事務咨詢，參與協議、合同的談判，參與醫院規范性文件的擬定，代表醫院參加訴訟、仲裁等活動，協助醫院開展普法教育等，同時約定合同期內雙方的權利義務。

同時，案例醫院為規范非醫療類法律事務管理與運行，依據相關法律、法規和北京市有關規定，結合醫院具體工作安排，先后制定了《院長辦公會議事規則》《聘用合同制人員有關規定及聘用合同模板》《醫院章程》《法定代表人授權管理辦法》等相關制度，并適時修訂，為相關非醫療類法律事務的運行和管理提供了有力的法律保證，也提高了相關工作的效率。

2.2 OA啟用以來法律顧問處理法務工作情況

2019年3月至2020年11月，法律顧問共處理采購、委托測試服務、臨床試驗、合作協議等14類合同共1 631件，另有訴訟和仲裁4件。覆蓋科研處（研究所）、總務處、規劃建設處、信息中心、醫務部等29個職能處室。不同類型合同中件數超過100件的依次為采購（531件）、委托測試服務（519件）、合作協議（167件）、臨床試驗（130件），總占比82.59%。各職能處室中，合同件數排名前三的依次為科研處（606件）、創傷骨科研究所（332件）和總務處（184件），總占比68.79%。另外，研究期間，訴訟、仲裁活動方面，法律顧問共代表醫院處理訴訟、仲裁案件4件，同時，在《中華人民共和國民法典》頒布實施前的宣傳學習階段，結合醫院工作實際，法律顧問協助醫院制定了相應的學習宣傳方案，并協助組織編寫相關學習材料。在憲法宣傳日，受邀來醫院為職工普及憲法知識，在醫院普法工作中發揮了重要作用。在2020年上半年的疫情期間，協助醫院起草、審查各類捐贈協議，確保醫院合法接受捐贈物資。醫院在疫情期間的各類物業管理工作受到一定影響，法律顧問協助醫院審查修改各類物業管理合同，保證醫院后勤保障工作的順利開展。

2.3 制式合同的建立及使用情況

案例醫院科研處、創傷骨科研究所、信息中心、總務處、規劃建設處、資產管理處、醫務部和藥物臨床試驗機構等部門依據非醫療類法律事務的業務量和需求，分別在使用各自的制式合同模板，涉及采購、合作協議、建設工程施工、承包經營等方面。通過對OA中相應合同數據進行分析，并和法律顧問進行了解，結果顯示，制式合同的使用存在兩種情況，一種是由上級主管部門擬定，供醫院使用；另一種是合同主管部門出于實際工作需要，在與對方長期合作過程中，逐步建立或者約定了相對固定格式的合同模板。

3 討論與建議

本研究以案例醫院OA系統中非醫療類法務工作數據為基礎，通過深入分析醫院非醫療類法律顧問工作制度及運行情況，結果發現，案例醫院內部部門和人員設置上，非醫療類法務工作尚缺乏承擔合同管理職能的法務部門和法學專業人員，這與目前國內大部分醫院情況類似[5-6]。案例醫院目前非醫療類法律事務由院辦統一管理，院內各職能部門有需要審核和簽署的合同，由各部門直接通過OA系統上傳給律師團隊，律師審核后將修改意見反饋給提交合同部門和與合同執行有關的內控科室。目前的流程有可能存在的問題是，外聘法律顧問可能與醫院科室缺乏有效的交流溝通機制，對醫院日常運營的業務、醫療專業知識與技術、醫院管理流程中的漏洞不甚了解，提供的法律意見未必符合醫院實際，較難在日常運營管理過程中發現和規避法律風險[7]。雖然院辦設專人負責協調相關法律事務可以節約人力成本，但長遠來看，隨著社會發展及醫院運營模式的轉變，醫院非醫療類法律事務的專業性要求將會越來越高，引進法律專業人員并設置專門的非醫療類法務管理部門整體負責醫院非醫療類法律事務，對于提升醫院法務工作管理水平，最大限度地防控法律風險具有重要意義。

醫院需要建立非醫療類法律事務管理制度，并依據相關法律、規范的更新及業務需求適時修訂，做到法律風險管控關口前移。明確規范的制度及流程，有利于提高醫院的運營效率。本案例醫院提供合同審查的前三名分別是科研處、創傷骨科研究所和總務處，這與既往研究結果不同[5]，可能的原因一方面在于不同研究對于合同分類方法不盡一致，另一方面案例醫院為研究型教學醫院，科研教學工作在日常工作中占有較大比重。

3.1 應設立合同全流程管理部門和完整的合同管理體系

案例醫院尚無統一的合同全流程管理部門，但是有明確的對外簽訂合同或者協議必須有醫院法律顧問意見才可以簽訂的統一要求。科研相關部門主管各種類型的科研項目，絕大部分的科研經費結題時需要接受外部審計部門審計；總務處需要負責醫院的安全、后勤服務等基礎運行工作，為了符合醫院的管理要求，同時規避部門的責任風險，以上職能部門的管理人員有著非常強烈的風險管控意識。理論上來說，隨著醫院規模的擴大，醫院的用人模式也將呈現多樣化的趨勢，決定了醫院人事勞動合同的復雜性。編制內、編制外、返聘、臨時用工、臨時勞務派遣等均要求人事合同必須量體裁衣，制定不同的勞動(勞務)合同。由于國家勞動政策的繁雜性，使得該項合同的制定法律專業性強，同時相關勞動法律、法規的出臺，國家對勞動者的保護力度也逐漸加大，對用人單位要求越來越規范，稍有不慎就會引發人事用工糾紛[7-10]。因此，為了加強合同全流程監管，案例醫院應設立合同管理的全流程歸口部門，同時，發揮法律顧問的參謀和法律風險管控作用，并且加強自身制度建設，建立一整套醫院自身的合同管理規定，優化合同審核管理流程，提高工作效率。

3.2 合同管理制度需依據有關法律、規范及業務需要和社會經濟發展情況適時修訂完善

進一步分析本研究數據發現，案例醫院科研相關合同數量最多，占據所有非醫療類法律事務的57.52%，可能與科研處設定的需要進行合同審核的金額較低有關。案例醫院原有的《科研經費管理辦法》規定，金額超過1萬以上的科研費用支出需要簽署合同。大概10年前，1萬元的合同金額算是比較大的金額，但是隨著經濟的發展，在今天看來，1萬元的金額設定就會顯得跟不上時代，法律顧問的時間花在審核1萬元左右的合同上，科研人員花費時間和精力在簽訂這類合同上，會造成管理時間和資源的浪費。醫院需要根據經濟的發展以及時代的變化，適時調整管理制度。此外，國家針對新興的交易類型，出臺了各種最新的法律、法規、條例和規定，醫院財務部門也要與時俱進，更新內部財務管理制度。所以，各部門應該有專門的人員與法律顧問團隊保持緊密聯系，確保自己主管部分的制度與最新的法律法規相匹配。

3.3 需要發揮管理職能，與法律顧問一起建立和完善醫院的合同模板庫，提高工作效率和風險管控能力

在對案例醫院1 631份合同進行審核過程中，法律顧問反饋合同中存在一些共性問題，具體如下：（1）合同標的物約定欠明確，有的合同對于采購的產品約定了名稱，對于具體的生產廠家、品牌、型號、規格等內容未具體約定。（2）對方履行期限約定欠明確，有的合同中約定了雙方應承擔的各項義務，但對于對方完成合同義務的時間未具體約定。（3）違約責任約定欠明確，有的合同中約定了“如違反合同義務，應當按照合同金額的10%承擔違約金”。此種約定過于簡單，應當區分各種不同的違約情況，約定具體的違約責任，如延遲送貨的違約責任、質量缺陷責任、不履行保修義務的違約責任等，這樣在合同履行過程中一旦出現問題，能夠明確依據合同約定要求對方承擔相應的責任，全面維護醫院合法權益。（4）關于爭議解決條款，有的合同對此約定為向仲裁委員會申請仲裁，仲裁雖然為解決爭議的一種方式，但為了有效處理糾紛，應向醫院所在地有管轄權的人民法院提起訴訟。對于上述共性問題的反復修改，會占用法律顧問大量的時間和精力，既會造成資源浪費又會影響相關工作運行效率。

針對這一問題，要在院內各部門和法律顧問的共同努力下，建立和完善各部門專用的不同類型的合同模板；合同模板的起草、試用、發現問題、解決問題，涉及醫院運營管理及對外合作的各個方面，需充分考慮各類型合同的特點以及涉及的法律法規、雙方的權利義務、可能出現的各項風險、糾紛解決等內容。主管部門在招標和談判的過程中，可以就模板起草具體合同內容進行洽商談判，為經辦人員提供充足的資源，降低采購風險，提高各環節的工作效率[11-13]。

案例醫院非醫療類法律事務需求量大，尤其是科研和基礎運行方面，應該引起重視。實施法律顧問制度以來，案例醫院非醫療類法律風險管控能力有所提升，但仍存在一些問題。基于現有結果，醫院今后在法律顧問制度的踐行模式、組織管理及職責界定等方面需采取相應措施，不斷提升醫院的法律風險管控能力，提升依法治院的水平，提高運行效率。