急性濕疹的中醫藥治療進展*

康雨菲 徐愛琴 王首帆

（1.湖北省武漢市中醫醫院，湖北 武漢 430014；2.湖北中醫藥大學，湖北 武漢 430061）

急性濕疹臨床表現為起病急，皮損呈多形性，如紅斑、丘疹、水皰、滲出、糜爛等，在搔抓-皮損增厚-搔抓的循環中，可導致繼發感染，并且容易反復發作，嚴重影響人們的生活質量和心理健康。因此，急性濕疹的治療應該得到足夠的重視。目前，急性濕疹的治療目的主要是控制癥狀、降低復發率，從而提高患者生活質量。治療方法多種多樣，中醫藥治療有中藥內服、中藥外用、中成藥注射、穴位埋線、自血療法、藥線點灸等，現將近5年來急性濕疹的中醫藥治療進展綜述如下。

1 病因病機研究

濕疹是多種內外因素相互作用導致的結果，其病因尚未得到很好的解釋。現代醫學認為內因有系統性疾病（內分泌疾病、腸道功能障礙、慢性感染、腫瘤）、免疫功能異常、遺傳因素等。還有報道證明有些外因如外界環境中的致敏原（食物、二手煙、裝修油漆等）、環境高溫和相對濕度下降，空氣污染物均會增加濕疹的發病率［1-2］。

該病的發病機制也尚未完全了解，一般認為，急性濕疹為變態反應參與發病過程，以Ⅳ型超敏反應為主。Ⅳ型超敏反應過程為T細胞經抗原刺激后增殖分化，形成效應T細胞，效應T細胞與宿主細胞結合，激活溶體酶而形成組織損傷。同時，效應T細胞釋放出IL、IFN、TNF等細胞因子，血管內皮細胞被這些細胞因子激活，血管通透性增強，皮膚局部充血和滲出，形成炎癥性皮損。這些內源性物質如IL-4刺激肥大細胞釋放組胺，或直接刺激感覺神經，產生瘙癢的感覺。

該病中醫稱為急性濕瘡，也有“浸淫瘡”“黃水瘡”等不同名稱。歷代醫家認為此病因久居濕地，雨水浸淋，或過食辛辣厚膩，或素體虧虛，或情志失調所致。醫學古籍對其病機也有許多記載，如《醫宗金鑒》“此證初生如疥，瘙癢無時，蔓延不止，抓津黃水，浸淫成片，由心火脾濕受風而成”。《巢源浸淫瘡候》“浸淫瘡，是心家有風熱，發于肌膚，初生甚小，先癢后痛而成瘡，汁出，浸漬肌肉，浸淫漸闊，乃遍體”，說明風、濕、熱為急性濕疹的主要病機。

現代醫家也提出各自見解，劉天驥［3］認為本病病機為脾失健運，濕熱內生，外感風熱濕邪，內外相搏，蘊于肌膚。周萌［4］提出發病之根本為“脾虛”，脾虛生濕，濕滯于脾，脾虛與濕氣相互作用，氣血運化失常，肌膚失養。劉鴻［5］則對此病提出以毒論治為主，認為毒邪內盛作為主要病機貫穿于病程始終。

2 中藥內服

2.1 傳統中藥方劑 傳統中藥方劑是通過歷代醫籍流傳至今的經典古方。吳鞠通所著的《溫病條辨》是溫病學的經典著作，因許多皮膚病與溫病發疹的病因病機有相似之處，故書中記載的銀翹散、清營湯等經典方劑至今仍為皮膚科所用。尹瑩等［6］發現清營湯可通過調控促炎因子腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-4（IL-4）來改善急性濕疹發炎、滲出的癥狀，達到治療效果。王坤［7］以銀翹散加減方口服聯合黃連消腫膏外用治療急性濕疹及亞急性濕疹患兒30例，對照組單純采用黃連消腫膏外用治療，結果顯示兩組在有效率上有顯著性差異，治療組優于對照組。龍膽瀉肝湯也常運用于濕疹急性期的治療，本方源于《醫方集解》，能清肝膽火、利肝經濕熱。錢大善［8］將52例急性濕疹患者隨機分成對照組、觀察組，對照組予氮斯汀治療，觀察組予龍膽瀉肝湯聯合氮斯汀治療，結果顯示觀察組治療有效率高于對照組，對照組不良反應發生率高于觀察組，兩組差異明顯。吳大華［9］在西藥常規治療的基礎上采用龍膽瀉肝湯加減治療急性濕疹，結果顯示TNF-α、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）及總有效率均優于參照組。

2.2 經驗方 經驗方是醫家根據各自的臨床經驗，結合先賢醫家的論述，在實踐中不斷創新、總結出來的自擬新方。胡幸等［10］對110例符合急性濕疹濕熱證的患者進行臨床觀察，對照組55例予氯雷他定片治療，實驗組55例在對照組的基礎上予自擬方祛濕止癢消疹湯治療，方藥組成：黃芩、生地黃、當歸、地膚子、蛇床子、牡丹皮各12 g，車前子、茯苓各15 g，龍膽9 g，柴胡、甘草各6 g，滑石粉30 g。結果發現實驗組的IgE、IL-6、TNF-α較治療前降低且低于對照組，總有效率高于對照組，可見祛濕止癢消疹湯對濕熱型急性濕疹有治療作用。劉啟方等［11］以涼血解毒利濕湯（地膚子、白鮮皮、生地黃、梔子、黃芩各10 g，忍冬藤、馬齒莧、板藍根各15 g，牡丹皮、龍膽草各6 g，車前子9 g）聯合西替利嗪片口服治療急性濕疹（濕熱浸淫證）40例，對照組40例單純予西替利嗪片口服治療，治療組有效率為92.5%，顯著高于對照組的72.5%。李安海等［12］以涼血祛濕止癢湯（牡丹皮、赤芍各12 g，水牛角、白茅根、薏苡仁各30 g，生地黃、白鮮皮、茯苓、地膚子各15 g，苦參、澤蘭各10 g，甘草6 g）治療急性濕疹患者60例，對照組60例采用氯雷他定片治療，2周為1個療程，觀察組有效率90.67%明顯高于對照組83.33%。凌燕雯等［13］將152例急性濕疹患者隨機分為對照組和治療組，對照組76例予氯雷他定片治療，治療組76例予清熱除濕湯治療。清熱除濕湯為趙炳南老先生的經驗方，主要組成有白茅根、車前草、生石膏、滑石粉、生地黃、大青葉、龍膽草、黃芩、甘草等。結果顯示治療組療效優于對照組。李程遠等［14］運用自擬清熱利濕湯內服外洗聯合復方醋酸地塞米松乳膏、氧化鋅軟膏外用治療兒童急性亞急性面部濕疹88例，對照組80例僅使用西藥外用，治療14 d后兩組均有療效，治療組有效率明顯高于對照組。

2.3 中成藥制劑 在治療急性濕疹的探索過程中，中成藥制劑逐漸占有一隅之地。中成藥制劑療效確切，方便攜帶和儲存，適用于證型及癥狀明確的患者。許萌萌等［15］將156例急性濕疹患者隨機分為對照組75例和治療組81例，對照組采用常規西醫治療，治療組在對照組的基礎上予清熱散結膠囊治療，治療后兩組金葡萄球菌菌數均減少，且治療組減少值更高，組間差異有統計學意義，提示清熱散結膠囊可降低皮損處的金黃色葡萄球菌菌數從而達到治療效果。肖杰［16］觀察研究84例濕熱蘊結型急性濕疹患者，其中對照組采用生理鹽水外敷，治療組采用祛濕止癢顆粒內服外敷，兩組均予鹽酸西替利嗪片口服，4周后檢測兩組血清白細胞介素-17（IL-17）的表達水平，結果證明祛濕止癢顆粒可降低急性濕疹IL-17的水平，達到治療目的。

3 中藥外用

在治療濕疹的局部外用治療中，中藥療效佳，副作用小，兒童、孕婦、哺乳期也無明顯禁忌證，具有“簡、便、效、廉”的獨特優勢。中藥外用的作用機制即將藥物施用于皮損處，使其直達病所，從而達到治療目的。也有學者［17］提出中藥外用的機制與其調節體表神經-內分泌-免疫網絡平衡有關。從古至今，中藥外用的形式多樣，急性濕疹常見炎性滲出、糜爛等，外用藥多用濕敷、外洗、涂抹、熏蒸等方法。

3.1 濕敷法 濕敷是中藥外用治療急性濕疹最常見的方法，可以有效控制滲出和瘙癢感覺。付蓉等［18］治療急性濕疹115例，對照組采用咪唑斯汀合爐甘石洗劑治療，觀察組在對照組基礎上予柏莧止癢湯濕敷皮損處，治療2周后，觀察組的臨床療效更為顯著。王中華［19］根據臨床經驗，自制消炎方（蒲公英、夏枯草、白花蛇舌草、野菊花、生地黃、大黃、黃芩、黃連各10 g，生石膏30 g）濕敷患處，發現此療法能有效地改善急性濕疹患者炎癥因子及細胞免疫水平，減輕炎癥。劉久利等［20］在采用常規西藥基礎上加用燥濕止癢方冷濕敷治療此病，共治療4周，結果顯示治療組患者EASI和VAS明顯低于單純使用西藥治療者，表明運用燥濕止癢方冷濕敷療法可以達到治療急性濕疹的目的。王文穎［21］觀察40例急性濕疹患者，治療組予莧榆洗液濕敷+氯雷他定片口服，對照組予硼酸溶液濕敷+氯雷他定片口服，治療1周后治療組總有效率為100%，顯著高于對照組。朱亞夢［22］選取100例急性濕疹患者，對照組予鹽酸西替利嗪片聯合鹵米松外用治療，治療組在對照組基礎上予三黃洗劑濕敷，結果顯示治療組總有效率高于對照組，且復發率低于對照組，組間對照有統計學差異。姚麗萍［23］使用冰柏液冷濕敷治療急性濕疹，對照組予硼酸溶液濕敷治療，兩者均予依巴斯汀片內服，2周后結果顯示冰柏液冷濕敷的療效更好。

3.2 外洗法 外洗是指用中藥湯劑泡洗皮損處，從而達到祛風燥濕止癢效果的一種外治法。王燕等［24］選取60歲以上的急性濕疹患者29例，觀察組予千里光煎劑外洗皮損處（每日2次），對照組予曲安奈德益康唑軟膏外擦（每日1次），7 d后觀察組治愈率高于對照組且組間對比有統計學差異。呂薇［25］用千里光煎湯外洗配合硼酸氧化鋅冰片軟膏治療嬰兒急性濕疹，對照組單純使用硼酸氧化鋅冰片軟膏，連續治療2周后進行療效比對，對照組有效率為77.8%，治療組有效率為91.1%，可見加用千里光煎湯外洗治療嬰兒急性濕疹能提高療效。劉朝圣等［26］用五味消毒飲加味煎水外洗治療急性濕疹，對照組用硼酸溶液濕敷治療，兩組均口服苯磺貝他斯汀片，2周后對比療效發現五味消毒飲加味煎水外洗療效更好。

3.3 熏蒸法 中藥熏蒸法在皮膚科的應用已經很普遍。該療法用藥物煎煮時產生的蒸汽熏蒸皮膚，達到加速皮損愈合、鎮靜止癢的效果。高俊明等［27］用中藥熏蒸治療急性濕疹，方藥為蒼耳子、苦參、地膚子、黃柏、白鮮皮、荊芥、防風等祛風燥濕之品，每次20 min，每日1次，治療組在中藥熏蒸的基礎上加糖皮質激素穴位注射，共治療30 d，觀察結果顯示兩組均有療效，中藥熏蒸配合激素穴位注射療效更佳。

3.4 涂抹法 涂抹法是中藥制劑的使用方法，如膏劑、油劑、散劑等，在歷代醫書均有中藥制劑治療皮膚病的記載，現在也有很多中成藥外用制劑，療效明確，方便攜帶。馮常青［28］將76例急性濕疹患者隨機分為兩組，兩組分別用甘石青黛膏和丁酸氫化可的松涂抹于患處，治療3周后，中藥外用的療效比西藥外用療效更優，總有效率組間對比差異具有統計學意義。劉麗［29］對48例急性濕疹患者采用玫蘆消痤膏治療，對照組50例，采用鹵米松軟膏治療，結果表明用玫蘆消痤膏涂抹患處療效更好，且不良反應發生率比鹵米松軟膏低。楊旭等［30］將40只大鼠隨機分為5組，分別為空白組、模型組、白鮮皮組、紫草油組、白鮮皮聯合紫草油組，除空白組外，其余大鼠皮膚制備急性濕疹模型，予相應藥物治療后，結果白鮮皮外洗聯合紫草油涂抹治療明顯降低IL-4、IL-31及PAR-2/TRPV1通路因子PAR-2、TPRV1水平，達到治療效果。

4 中成藥注射

最近的研究發現，甘草提取物能抗炎、調節免疫力，可以通過調節T輔助細胞的過度分化，起到抗變態反應的作用，在治療急性濕疹上，其功效可與皮質類固醇媲美。萬遠芳等［31］發現炎琥寧（主要成分為半枝蓮、魚腥草、板藍根、金銀花等）聯合依巴斯丁治療急性濕疹可發揮協同作用，能夠更好地緩解癥狀，對照組予依巴斯丁聯合外用硼酸溶液和地塞米松治療，治療組在對照組基礎上加用炎琥寧靜脈注射，兩組總有效率比較差異具有統計學意義。

5 中醫其他療法

除了中藥的內服外用，中醫還有一些非藥物療法（如穴位埋線、自血療法、藥線點灸等），通過刺激經絡、穴位、皮膚以達到防病治病的作用，臨床上用于治療急性濕疹，療效令人滿意，且操作簡單，安全。吳波等［32］將140例急性濕疹患者隨機分為治療組與對照組各70例，對照組予鹵米松乳膏聯合氯雷他定片治療，治療組在對照組的基礎上予穴位埋線聯合自血療法，治療結束后比較療效，治療組有效率高于對照組，而復發率則低于對照組。張儀美等［33］將80例急性濕疹患者分為治療組40例與對照組40例，治療組采用藥線點灸曲池、手三里、血海、長子穴、葵花穴等穴位，同時配合中藥外洗患處，總有效率為100%，對照組采用硼酸洗液外敷治療，總有效率為77.5%，組間有統計學差異。

6 結語

急性濕疹作為一種易反復發作的皮膚病，給患者的生活帶來巨大的困擾。該病由多因素共同作用所致，病機復雜。臨床運用西醫治療急性濕疹主要以消炎、抗過敏、抗感染為主，一定程度上能夠減輕皮損和瘙癢癥狀。但是也存在不良反應的發生，如服用抗組胺藥可能會出現嗜睡、心律失常、口干、肝腎功能受損等現象，長期使用糖皮質激素會引起皮膚萎縮，激素依賴性皮炎等。

中醫治療急性濕疹有悠久的歷史，且療效佳，不良反應少，復發率低。尤其是中藥外用在急性濕疹的治療上應用廣泛，療效好，安全度高，適用于包括兒童、孕婦在內的所有人群。但是目前中醫療法的實驗研究較少，需要我們對中醫治療的作用機制做進一步探討，為其療效和應用提供更加客觀的證據。中藥外用要注意藥物過敏反應，用藥前應詳細詢問患者過敏史，盡量避免使用太過刺激的藥物，利用現代技術完善和豐富藥物制劑，以更好地應用于臨床。