無痛胃鏡下治療胃息肉的應用進展

牟肖梅

目前臨床尚未明確胃息肉疾病的發病原因,普遍認為胃息肉的發生,與粘膜損傷、反流性疾病、HP 感染等因素之間存在密切聯系。患者在發病期間表現出腹部疼痛、腹脹等臨床癥狀,若未得到及時治療,極易導致胃息肉成為患者胃癌癌變的前兆。以病理組織學為依據,進行胃息肉種類的劃分,包括腺瘤性、增生性、胃底腺、炎性息肉等。而現階段無痛胃鏡技術的應用,在保障患者治療安全性的前提下,進一步提升胃息肉治療效率并改善其預后情況［1］。對此,本研究對胃息肉治療中無痛胃鏡技術的應用進行綜述。

1 胃息肉發病機制

目前國內外臨床研究尚未明確胃息肉疾病的發病機制,但是大量試驗研究表明,慢性炎癥刺激、感染、質子泵抑制劑(PPI)應用、幽門螺桿菌(HP)等因素與胃息肉的發生不無聯系,同時,患者若存在長期吸食煙酒的習慣,同樣會增大發生胃息肉的幾率［2］。

相關研究表明,使用PPI 的患者發生胃息肉的幾率較大,尤其是針對長期使用PPI 患者而言,超過12 個月的使用時間其發生胃息肉的幾率增大。分析其胃息肉的發病因素,主要在于患者因進行PPI 的長期應用,壁細胞因胃泌素的大量分泌而受到刺激,患者腺體峽部因壁細胞的增殖而出現阻塞現象,其腺體分泌形成粘膜內囊腫,而因患者囊腫的持續進展與惡化,最終發展為胃息肉疾病。針對PPI 的應用,相較于未使用PPI 患者,應用12 個月以上的患者其胃底腺息肉(FGPs)的發生率更高。

HP 主要在患者粘膜層、粘膜表面進行定植［3］。曾有相關統計表明,全世界總人口中,有將近50%的人存在感染HP 的情況,其中我國是HP 感染大國。全國性HP 流行病學表明,我國感染HP 的幾率為40%～90%,即代表我國有將近一半的人群感染HP［4］。作為胃癌、萎縮性胃炎等疾病的主要致病因素之一,大多學者認為胃息肉的發生與患者感染HP 之間存在較大關聯,但是目前醫學臨床研究尚未對此提出明確性定論。但是仍有大量資料、文獻表明患者胃息肉的發生,與HP 感染的關聯較大。更有研究表示增生性等類型胃息肉的發生,與患者感染HP 存在十分緊密的關聯［5］。分析發病機理,可能因HP 尿素酶產生的作用和影響。患者在感染HP 后,會通過胃粘膜周圍尿素的分解來達到提高胃內HP 的目的,通過對胃泌素、胃酸分泌的增多,再加上多根鞭毛等的動力優勢,最終在患者胃粘膜上皮表細胞進行寄居,再因某些因素因子的影響,使得患者的上皮細胞出現損傷、水腫、充血等問題,進而導致患者腺頸部與腺體出現增生與延長,增大患者出現增生性胃息肉的幾率［6］。此外,有資料表明在治療增生性胃息肉過程中,通過根除HP 可以起到促進息肉消除的作用,所以在治療胃息肉過程中應重視對患者HP 的消除。

在胃息肉發病機制研究過程中,已有研究證實患者胃息肉的發生與膽汁反流存在關聯。分析其成因,在于胃粘膜會受到膽酸、胰酶等物質的損害,致使患者胃粘膜出現炎癥性增生,增大患者出現胃息肉的幾率。同時,若患者出現膽汁大量反流現象,意味著患者胃內HP 出現持續升高狀態,因腺體增生與胃泌素的大量分泌,極易導致患者發生胃息肉［7］。

此外,胃息肉的產生與患者長期吸煙也存在一定聯系。在長期吸煙的前提下,患者HP 的感染率會大幅度增加。同時,患者的DNA 修復在與煙霧中致癌物發生反應后,極易導致患者胃粘膜出現基因改變,此改變為不可逆轉性,進一步導致胃息肉的發生［8］。另外,還有部分學者認為大量進食肉類、油炸食物等均會加大產生胃息肉的幾率。

2 胃息肉臨床表現

作為消化道息肉疾病中發病率最高的息肉類型,胃息肉屬于良性病變。針對胃息肉的臨床癥狀而言,在患者發病前期并無明顯不良反應,無特異性癥狀,部分有癥狀患者其主要表現為腹部隱痛。同時,發病期間患者偶爾伴隨惡心、嘔吐等癥狀的發生,但是此類癥狀的發生,患者在患有胃息肉疾病的同時,多伴有胃潰瘍、慢性胃炎等疾病,所以無法確定患者產生胃息肉后存在上述不適癥狀。但是若治療不到位,或者是治療期間患者難以及時接受治療,會增大患者癌變幾率,不僅影響到患者生活質量,甚至對患者性命安全造成威脅［9］。

3 無痛胃鏡技術的應用

3.1 氬離子凝固術 作為現階段臨床常用電凝技術之一,氬離子凝固術(APC)的應用在治療胃息肉疾病中取得較為理想的成效。相較于常規手段的應用,APC具有非接觸性、快捷等有優勢。通電激活期間,無需與人體器官進行接觸即可實現對探頭的靈活運轉,治療期間人體組織會與APC 探頭始終保持著30 mm 的間距。該技術應用的主要步驟包括：①對患者予以靜脈麻醉。②待麻醉藥效發揮后,利用探頭進行胃鏡直視,保持息肉與探頭間距為2～3 mm,通電激活狀態下進行灼燒處理,控制探頭每次通電時間保持在1～2 s。③處理完成后進行息肉狀態的觀察,若處于脫水變白且凝固的狀態時停止治療,并觀察處理后患者病灶處是否存在出血、穿孔等并發癥。④治療結束后進行飲食控制,并視患者情況予以PPI。

治療期間若出現靶組織脫水凝固的現象,APC 中氬離子可實現對高電阻組織的自動避開,通過低電阻組織的流向而達到凝固深度限制的目的,避免在治療期間因凝固過度導致患者出現穿孔的幾率增大。同時,相較于普通胃鏡的應用,APC 治療的有效率更高,其主要因素在于使用APC 治療患者胃息肉時,能夠有效避免打嗝、嘔吐等不良反應的發生,避免因患者不良反應而對相關操作的實施產生影響,提升治療有效率以及操作精準度。當然,APC 的應用同樣存在麻醉風險,若患者可能發生嗆咳嗽、心動過緩、舌后墜等癥狀的發生。但是大多報道表明,相較于常規治療手段的應用,APC 治療明顯更為安全,可以在保證患者治療安全的同時,提高患者治療舒適度［10］。在無痛胃鏡的操作下,可以有效避免相關操作的實施受到患者惡心、打嗝等不良反應的影響。需注意,應用APC 治療無法做到對相關并發癥的完全避免,除相關操作者熟練度影響因素之外,患者配合度等因素同樣存在較大的影響,若配合不到位會增大患者治療后出現發熱、出血、穿孔等癥狀。對此,在學胃息肉治療過程中應用APC,需做到對探頭的精準控制,務必進行探頭與病灶的精準對準,并控制二者之間保持合適的距離。

3.2 高頻電凝電切術 得益于我國醫療技術的迅猛發展,促使內鏡技術在胃息肉治療中得到廣泛應用。相較于常規內鏡治療的應用,無痛內鏡下的高頻電凝電切術具備創傷小、操作便捷等優勢,再加上患者治療后并發癥發生幾率較低而受到高度重視。針對高頻電凝電切術的應用,具體步驟為：①術前準備。術前進行患者基本情況的全面掌握,并告知患者在術前1 d禁止使用辛辣、油膩的食物,并于術前8 d 禁止進食。在掌握患者基礎情況的前提下進行心理狀態評估,通過知識宣教等方法舒緩患者負性情緒,提高患者治療依從性。最后進行相關儀器、工具、藥物的準備。②手術操作。首先為患者予以咪唑安定、芬太尼以及丙泊酚藥物,其劑量分別控制在0.01 mg/kg、1 μg/kg、1.0～1.5 mg/kg 之間,待藥效發揮后開始手術。其次,以術前檢查結果為依據確定患者息肉的具體位置、大小、外形等,然后將紗布利用氯化鈉溶液浸潤,將電極板利用紗布包裹于患者大腿外側位置。結合內鏡插入精準確定患者息肉位置,息肉部位反復沖洗并確保完全暴露,視患者情況進行電切圈的選擇,靠近息肉并進行圈套的張開,需注意必須確保息肉完全處于圈套之內,然后進行圈套的逐漸拉緊［11］。此時禁止出現力度過猛的現象,必須保持緩慢且勻速的進行圈套的收緊,并啟動高頻電源,控制通電時間間斷把持在1～2 s/次,待息肉切除完成后觀察病灶處是否存在出血、潰瘍等癥狀。相較于常規內鏡治療的應用,實施無痛胃鏡下的高頻電凝電切術,可以通過局部產生高溫來達到蒸發組織水分的目的,確保患者病灶處息肉得到完全的消除。同時,無痛胃鏡的應用可以避免患者因咽部反應過大而影響到手術操作,通過對患者負性情緒的有效消除,避免因患者過于緊張而對手術的順利開展產生影響。此外,為保證無痛胃鏡下高頻電凝電切術的有效應用,需注意以下幾點：①必須做到在術前階段開展患者的全面檢查,并準備好手術所需的藥物、器械等；②若患者息肉直徑>20 mm,切勿一次性切除,應視情況采用多次消除的方式,分多次進行部分組織的消除；③注意對力度的合理控制,寧可進行殘蒂的保留,也要盡可能避免穿孔問題。

4 結論

綜上,目前胃息肉臨床治療中,無痛胃鏡的應用已經逐漸取代傳統內鏡治療。對此,需在全面掌握患者息肉情況的前提下,選擇合適的無痛胃鏡治療手段,在保障患者治療安全的前提下,進一步提升治療效率與患者舒適度。