彩色多普勒超聲檢測對下肢深靜脈血栓的診斷價值

郭雪麗

在臨床常見周圍血管疾病中下肢深靜脈血栓十分常見,在全部周圍血管疾病中所占比約40%,不僅對病變部位造成影響,同時增加嚴重并發癥風險,如血栓形成后綜合征、急性肺栓塞等,進而降低患者生活質量,影響患者日常生活。研究認為,早期診斷、早期治療對改善患者疾病預后具有重要意義。研究發現,靜脈血栓通常發生在人體下肢部位,下肢發病率與上肢相比高出約10 倍。該疾病早期癥狀不明顯,僅有10%～17%的患者存在局部的深處觸痛、下肢腫脹、足背疼痛等［1］,而血栓脫落還可增加肺栓塞風險,嚴重威脅患者生命健康。根據國內外研究數據顯示,下肢深靜脈血栓的死亡率高達9%～50%,多數患者發生血栓后容易對其生命安全造成影響［2］。下肢深靜脈血栓是臨床常見并發癥類型,其主要是由于人體血液出現不正常凝集,從而引起靜腔阻塞,導致靜脈回流障礙［3］。故此,早期給予其有效診斷十分必要。目前臨床常用診斷方式為靜脈造影檢查,也是診斷下肢深靜脈血栓的金標準,雖然該種方式具有一定診斷價值,但存在創傷大、不良反應多等不足；而彩色多普勒超聲是一種無創技術,具有較高敏感性和準確性,現已廣泛用于下肢深靜脈血栓診斷中［4］。因此,本次研究通過對下肢深靜脈血栓應用彩色多普勒超聲診斷的價值進行分析,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月本院接收的92 例下肢深靜脈血栓患者作為本文研究對象。納入標準：①符合下肢深靜脈血栓的診斷標準［5］；②患者和家屬均對本次研究知情,且配合度較高。排除標準：①排除存在充血性心力衰竭、惡性腫瘤者；②排除伴有嚴重臟器功能不全者；③排除存在精神異常、智力障礙者。其中,男50 例、女42 例；年齡40～60 歲,平均年齡(50.25±3.52)歲；血栓類型：周圍型40 例、中央型30 例、混合型22 例。

1.2 方法 所有患者均進行彩色多普勒超聲診斷儀檢查：選擇多功能彩色多普勒超聲診斷儀(型號邁瑞DC-8),將探頭頻率設置為7～10 MHz,在檢查股靜脈時指導患者下肢外旋和外展,在檢查脛后靜脈以及腘靜脈時取患者俯臥位,并將軟枕墊于小腿下,使其膝關節呈輕度彎曲狀。采用探頭沿髂外靜脈、股總靜脈、大隱靜脈、股靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈、小隱靜脈、脛后靜脈、脛前靜脈、腓靜脈的走向進行多切面檢查,比如橫斷面以及縱斷面,對靜脈血管管腔內徑、管腔和管壁內回聲進行觀察；再采用彩色多普勒血流對管腔內彩色血流充盈缺損情況進行觀察,對其側支循環和血流方向進行判斷。

1.3 觀察指標 分析彩色多普勒超聲檢測對下肢深靜脈血栓的檢出情況以及聲像圖表現。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲檢測對下肢深靜脈血栓的檢出情況 92 例患者中共檢出下肢深靜脈血栓81 例(88.04%),其中左下肢靜脈血栓40 例、右下肢血栓41 例,所有患者均經其他影像學檢查或者復查后證實。

2.2 彩色多普勒超聲檢測下肢深靜脈血栓的聲像圖表現 聲像圖表現：靜脈管腔內伴有實性欠均勻回聲,在急性期呈現弱回聲或者低回聲,在亞急性期伴有不規則中等、不均勻回聲,采用探頭輕度加壓,血栓處管腔無法壓癟,CDFI 顯示靜脈管腔血流充盈缺損或者無彩色血流信號,在吸氣時患者血流信號無減弱、在呼氣時患者血流信號無明顯增強,部分患者呈現連續性血流頻譜。

3 討論

據相關研究顯示,深靜脈血栓主要是指人體血液在深靜脈腔內出現不正常的凝結,一般發生在人體下肢部位,而早發現、早診斷、早治療對減輕患者臨床癥狀具有重要意義,同時能夠降低肺栓塞發生風險［6］。下肢深靜脈血栓近年來發病率不斷增加,易導致人體肢體發生靜脈血流回流受阻情況,易對患者患側肢體行動能力造成影響,誘發嚴重并發癥,而對于該類疾病早期明確診斷十分重要。

彩色多普勒超聲在診斷該疾病方面具有廣闊前景,該診斷方式存在多種優勢［7］,比如無禁忌證、無創、操作簡便、無創等,且能夠對人體靜脈內血栓的范圍、栓塞類型、血流頻譜、血栓部位等進行直接觀察,同時通過與加壓試驗進行輔助檢查,能夠對血栓部位的血流狀態進行觀察［8］,能夠及時發現病灶,為后期治療提供有利依據。臨床對于該疾病的診斷方式較多,主要包括靜脈造影、彩色多普勒超聲等,深靜脈造影檢查作為下肢深靜脈血栓的診斷金標準,在檢查過程中能夠同時進行介入治療［9］,安裝放濾器,能夠有效降低肺栓塞發生幾率；但深靜脈造影作為一種有創檢查,無法進行重復性操作,且存在靜脈血栓、過敏反應風險。此外,當人體靜脈通道無法建立、過敏、腎功能不全、局部感染、妊娠時,均無法實施靜脈造影檢查,且禁忌證較多。彩色多普勒超聲作為一種無創檢查方式,且具有極高敏感性、特異性,該種檢查方式能夠將患者血栓位置、血栓類型、血栓形態、血栓程度等相關信息有效檢出,且準確性較高。

彩色多普勒超聲優勢主要體現在以下方面［10］：①具有無痛苦、無創、操作簡便等優勢,患者接受度高；②能夠對急性或慢性血栓做出準確判斷,為后期治療提供有利參考依據,同時能夠為急性血栓爭取更多治療時間；③該種診斷方式無輻射,不會對患者身體造成傷害,且能夠進行反復操作,能夠對溶栓效果進行有效評價；④在診斷下肢深靜脈血栓中具有極高敏感性、特異性、準確性。因此實施超聲診斷后與其他診斷方式相比,具有多種優勢,能取得顯著的診斷價值,明確疾病,改善預后,為后期治療提供有利依據［11］。但該方式也存在一定不足：①探頭加壓試驗易導致急性期血栓脫落,進而增加肺栓塞風險,對患者生命安全造成威脅；②對于存在下肢水腫、高頻探頭穿透力較差等情況,無法有效發現膝以下深靜脈血栓,應選擇低頻凸陣探頭,并對彩色增益和濾波進行適當調整,以達到預防誤診目的,同時還可結合寬景成像功能,使位置較深的靜脈清晰顯示；③對于盆腔內下肢深靜脈血栓診斷準確性較低,特別對于髂靜脈受壓伴附壁血栓形成時更容易增加漏診風險；④對于因帕金森所致的肢體攣縮、嚴重強直或震顫無法實施彩色多普勒超聲檢查；⑤由于人體小腿近端的脛腓骨干被覆蓋組織較厚,且遠端靜脈分支管徑過細,導致超聲難以清晰顯示［12］。

本次研究建議對于下肢深靜脈血栓患者可在確診后實施以下措施：①飲食監督：在飲食方面,指導患者以低脂、高纖維、高蛋白飲食為主,并在此期間需保證補液量和飲水量充足,由此促進大便通暢,避免長時間臥位所致的便秘,引起腹內壓增高,誘發血栓栓子脫落；②康復運動：在經過相關治療后,應用間斷充氣加壓泵或抗栓彈力襪幫助患者被動活動四肢,以此達到預防深靜脈血栓形成的目的；而對于內科重癥、高齡等需要長時間臥床患者,工作人員應按時按摩患者雙下肢,以腳踝開始逐漸向上,從而促進下肢靜脈血的回流,達到降低下肢深靜脈血栓形成的目的［13-16］。

經研究表明,在92 例患者中檢出下肢深靜脈血栓81 例(88.04%),左下肢靜脈血栓患者有40 例、右下肢血栓41 例,所有的患者均經其他影像學檢查或者復查后證實。聲像圖表現：靜脈管腔內伴有實性欠均勻回聲,在急性期呈現弱回聲或者低回聲,在亞急性期伴有不規則中等、不均勻回聲,采用探頭輕度加壓,血栓處管腔無法壓癟,CDFI 顯示靜脈管腔血流充盈缺損或者無彩色血流信號,在吸氣時患者血流信號無減弱、在呼氣時患者血流信號無明顯增強,部分患者呈現連續性血流頻譜。

綜上所述,應用彩色多普勒超聲檢測在下肢深靜脈血栓診斷中效果顯著,檢出率、敏感性和特異度均較高,且誤診率和漏診率均較低,值得在臨床中推廣運用。