淺析新形勢下醫院護理管理存在的問題及對策

李玉平

西藏自治區人民醫院護理部 西藏拉薩 850000

護理管理是提高護士工作質量，增強患者治療效果的重要性工作[1]，對提高護理質量水平、降低醫院運營成本和提升醫院影響力等具有重要意義。由于西藏發展的特殊性，現代護理事業起步晚、基礎差，護理管理水平相對滯后，護理管理制度不完善、激勵機制不健全等因素致使護士積極性不高、工作效率較低，從而制約了護理服務水平的提升和患者就醫感受的改善。本文通過科學分析新形勢下醫院護理管理存在的問題，并針對性地提出對策建議，以期為增強我區醫院護理管理水平和推進“健康西藏”建設提供參考。

1 醫院護理管理存在的主要問題

1.1 護理績效考核與薪酬分配制度不完善

護理績效考核與薪酬分配制度在我區的建設仍處于探索階段，尚未形成具有實踐指導意義的管理體系，基本以平均分配為主，同一科室人員之間無明顯差別。績效考核的指標比較籠統，多數醫院科室僅將職稱、工齡、職務納入考核指標，方案制度不夠細化，指標權重不夠科學、客觀，未能真正體現崗位性質、風險系數、勞動強度等主要因素。績效考核與分配缺乏信息技術支撐，存在人為干預，無法做到公開、透明。護理績效評價考核標準不健全，對新入職的護士管理實行“一刀切”，以入職時間、技術職稱為績效發放依據，缺乏多勞多得的激勵機制和精細化管理手段。長期以往，有能力的護士也因此開始懈怠，造成醫院整體護理質量水平的下降。

1.2 護士崗位管理制度不健全

護士崗位管理是根據護理工作性質、工作任務、責任輕重和技術難度等要素，明確護理人員崗位責任、任職資格、工作標準，實現護理人員分層級管理[2]。我區開展護士分層級管理的醫院數量不多，實施效果不明顯。分層級護士崗位培訓與考核欠缺，未做到針對不同層級制定不同的培訓方案，以便于有針對性地進行培訓與考核。各層級的護理人員崗位職責制定不明確，各醫院雖然結合國家衛健委“醫院評審標準實施細則”要求，制定了相應崗位職責說明，但落實不到位，護理人員知曉率低。

1.3 聘用制護士管理不規范

通過西藏護理學會問卷調查顯示，我區護士隊伍中聘用人員約占總數的35.47%，與正式在編護士在休假、周轉房、工資、福利補貼及職稱職務晉升等待遇方面存在較大差距，對其工作積極性、穩定性和職業歸屬感產生了重要影響，直接造成聘用制護士的高離職率。鞠鐘鳴等[3]研究顯示，我區某軍隊醫院2006-2010 年聘用制護士離職率均大于20%，其中不適應醫院管理和不滿意醫院福利待遇者高達20.8%。醫院聘用合同簽訂不及時、不規范，以至于在發生違規違紀行為或重大醫療事故時，缺乏降職、降級、辭退等處罰的法律依據，致使部分聘用制護士出現僥幸心理，危機感、主動性不足。考評考核工作不到位，無法做到對聘用制護士服務能力、履職情況的準確評估。

1.4 護士職業價值觀不正確

因對護理職業缺乏認識、學歷知識水平較低和受傳統重醫輕護思想的影響，西藏各級醫院護士普遍表現為工作被動、積極性不高、執行力較差，致使護理工作管理難度和醫療安全風險增加。援藏干部待遇保障、專業優勢給自身造成的心理落差，容易引起本地護士焦慮、抑郁和攀比等負性情緒，在一定程度上影響了整體工作質量和護士隊伍穩定性。護理工作得不到服務對象、社會群眾，甚至醫生、醫院管理者的肯定和尊重，極易導致護士心理失衡，對自身職業的社會地位產生懷疑，進而表現出對病人和護理工作失去熱情，最終導致工作怠慢。

2 提高醫院護理管理水平的對策

2.1 完善薪酬管理制度，調動護士工作積極性

護士的薪酬分配問題一直是近年來我國各級公立醫院薪酬制度改革的關鍵和主要內容之一，也是影響護士工作積極性和人才隊伍建設的關鍵因素[4]。隨著衛生援藏工作的深入推進，尤其是醫療人才“組團式”援藏開展以來，在援藏專家的幫助、協調和帶動下，我區醫院結合自身實際，積極借鑒和應用對口單位的先進管理模式和寶貴經驗，對護士薪酬分配問題也在進行不斷探索與嘗試。但要使科學合理的護理薪酬分配制度在我區各級醫院落地生根，就必須要考慮人力資本投資時間長、責任大風險高、學科專業性強等護理職業特點，建立體現護理服務價值、適應勝任力要求、調動護士積極性的薪酬分配管理制度。

2.2 完善分層管理制度，提高護士工作滿意度

研究顯示，在實施分層級管理后，短期內護士工作滿意度由64.91%提高至80.10%、離職率由10.30%下降至3.99%[5]。為解決我區護理人才數量短缺、結構不合理、積極性不高等制約醫院發展的瓶頸問題，各級管理部門和醫院要精心謀劃，創新管理模式，借鑒先進經驗，創建適合西藏區情的護士分層級管理機制，激發護理人才干事創業熱情。要根據護士的特長優勢、能力素質，進行分層次、分類別培養，并根據考核評價情況安排到不同崗位進行鍛煉，促進護士成長發展。要提升專科護士管理水平，在護士分層級管理中給予專科護士優先照顧，增強專科護士積極性和榮譽感，充分發揮專科護士專業優勢，帶動專科護理發展，促進護理質量提升。

2.3 提升護理管理人員水平

護理管理人員對管理技能綜合運用的能力決定著醫院護理管理的整體水平，并與提高護理人員工作滿意度，防止護理人才流失及維持醫院良好的社會效益和經濟效益密切相關[6]。當前，在醫療體制改革和醫療人才“組團式”援藏工作推動下，我區絕大多數醫院管理模式和護理工作模式有了重大改變，與此同時，護理人力資源配置不足、護理服務質量難以滿足需求的現象逐漸凸顯，護理管理工作的難度和壓力越來越大。對此，必須加強護理管理人員教育培訓，增強與政府新政策、管理新模式和臨床新要求相適應的能力水平。醫院需進一步完善管理人員培訓機制，有針對性地開設培訓課程，采用靈活多樣的培訓方式，切實提高護理管理人員綜合能力[7]。

2.4 加強護理人員思想引導

護理管理人員要在日常工作中積極發揮先鋒模范作用，傳遞正能量，體現職業魅力。在新護士崗前培訓、護士規范化培訓和日常護理講座中，增設護理職業精神教育課程，邀請護理行業成功人士和先進典型進行授課，講述在重大公共衛生事件和日常工作中的感人故事、先進事跡及取得的驕人成績，倡導“老西藏精神”和仁愛奉獻精神，穩定護理人員專業心態，轉變思想觀念和職業價值觀，提高護理人員角色認同感，積極引導其熱愛并忠于護理事業。加大對護理事業正面宣傳和典型報道，體現護理人員在保障人民群眾生命安全和身體健康方面發揮的作用，弘揚護理正能量，在人民群眾中廣泛樹立護理人員的良好形象，在全社會營造有利于護理事業發展和護理人才隊伍建設的良好氛圍。