基于兒童惡性骨腫瘤醫學生人文素質教育的培養與探索

唐 凡 周 勇 閔 理 羅 翼 張聞力 段 宏 屠重棋

（四川大學華西醫院骨科，四川 成都 610041）

惡性骨腫瘤主要包括骨肉瘤和尤文肉瘤，好發于兒童及青少年，部分患者出生前即攜帶有導致該類疾病發生的基因變異。由于對疾病認識不足，早期易誤診、漏診，因此，檢出后患者多至大型綜合醫院就診[1]。惡性骨腫瘤要求多學科協作的綜合治療，主要涉及骨科或小兒外科、腫瘤科、胸外科、病理科及影像科等，是一類罕見但診治非常復雜的疑難重癥。由于其專業特殊性，結合我國現階段該領域教育現狀，基于惡骨性腫瘤的醫學生人文素質教育十分必要。其開展有利于包括本科生、規培生、研究生等在內的各級醫學生在接受該領域專業知識教育和訓練專業技能的同時，提高醫學人文和素質教育水平，加強學生以患者為中心、以人為本的醫學理念。

一 、加強兒童惡性骨腫瘤醫學生醫學人文素質教育的重要性

惡性骨腫瘤早期癥狀特異性差，多數以發病部位非特異性疼痛為主，往往被忽視或被認為是生長痛。針對該類疾患的治療，主要包括術前新輔助化療，保肢或截肢術，以及術后輔助化療。但該類腫瘤的化療周期長、用藥劑量相對較大，副作用強。且罹患該疾病的患者年齡小，不論是截肢術還是保肢術，手術創傷均較大，術后康復周期較長，給患者及整個家庭造成了嚴重的經濟和心理負擔。與此同時，在常規的醫療診治過程中，患者及家庭的心理焦慮較多時候被忽視，這種焦慮在一定程度上會使醫療關系變得緊致，但又因其發病率低，社會關注度差[2]。近年來，隨著我國經濟社會的發展，包括罕見病在內的特殊病種被逐步重視，也被納入國家政策。因此，為了提高該類疾病的長期診治效果，以及減少患者及家庭在診治過程中的心理創傷，針對即將進入醫療機構工作的醫學生，包括本科生、研究生等，加強針對惡性骨腫瘤的醫學人文教育，意義重大且十分迫切。

二、 兒童惡性骨腫瘤醫學生醫學人文素質教育的現狀

1.人文素質教育相關基礎差

目前的醫療模式已由傳統模式轉變為生物-心理-社會醫學模式，與此同時，醫學專業學生基本來自理科生，部分學生因學習任務較重，缺乏有效的人際溝通訓練，與他人交流能力差。但該項技能在醫療工作中，特別是針對兒童惡性骨腫瘤的醫療活動中則非常重要。良好的醫患溝通可減輕患者及家屬的緊張、焦慮情緒，使醫患關系變得和諧，更有利于醫療活動的開展，進一步使患者及家庭受益。因此，針對此類醫學生，特別是有意愿從事以兒童惡性骨腫瘤專業的醫學生加強人文素質教育十分必要。

2.大學及研究生人文素質教育課程少

目前我國兒科醫生缺口高達20 萬，雖然部分院校開展了兒科專業，但大部分醫學院校沒有專設此專業。所從事該專業的醫生都是臨床醫學生，進入研究生后才細分為兒科學，研究生也是根據自己的領域確定專業方向。與此同時，因惡性骨腫瘤患兒的化療及其他系統治療有別于成人，對治療管理及方案要求較高，更需要系統專業的培訓。更重要的是，在臨床醫學本科教育中，必修課沒有設置醫學人文素質教育相關課程。選修課可能涉及醫患溝通課程，但沒有引起醫學生的重視，且學生參與度低。雖然部分醫學生選擇進入研究生繼續深造，基于所從事學科進行了深入的專業學習，但在研究生課程中，醫學人文素質教育相關課程同樣未被納入必修課，因此醫學生普遍對于醫學人文素質教育不感興趣[3]。

3.惡性骨腫瘤臨床教學開展相對困難

由于社會觀念及家庭因素的影響，惡性骨腫瘤患者家長具有強烈的自我保護意識，部分家長不愿意讓醫學生參與兒童惡性腫瘤床旁的教學查房、見習等。但多數患者，尤其是處于青春期的青少年患者，對社會已有初步認識，卻因未來的不確定性，又充滿擔憂，因此，患者群體具有強烈的溝通和交流欲望。從醫學生本身來講，由于該專業學習周期較長，多數學生對本專業認識不足，部分學生具有排斥和抵觸情緒，這些都使得兒童惡性骨腫瘤的臨床教學難以進行。

三、 兒童惡性骨腫瘤醫學生醫學人文素質教育的主要措施

1.增設人文素質教育課程

加強醫學生理論與實踐的結合，以理論支撐醫療實踐的進行，通過實踐進一步加強理論的鞏固，是醫學教育的主要方式。在醫學生接觸臨床知識的早期開始醫學人文教育有利于其職業的長期發展，但是，對于剛進入臨床實習的醫學生，往往不能有效的結合臨床實際問題綜合分析和處理，更缺乏與患者溝通的能力。我們建議在本科、規培、研究生課程中增設醫學人文素質教育相關課程，將醫學人文素質教育課程納入必修課，督促醫學生將專業理論知識與臨床實踐相結合。與此同時，講述當前該領域臨床主要難題以及研究熱點，進一步提高學生對兒童惡性骨腫瘤專業的熱情和興趣。在住院醫師規范化培訓課程中，融入醫學人文素質教育相關課程，加強學生對于患者的人文關懷，進一步鞏固“以人為本”的醫療理念。

2.探索新的教學模式

目前國內醫學院校在探索不同的教學模式，以期提高教學水平，主要包括基于問題的學習（Problem-Based Learning,PBL），基于案例的學習（Case-Based Learning, CBL）和基于團隊的學習（Team-Based Learning, TBL）。PBL 是以問題為導向，學生通過互相合作來解決問題、掌握臨床理論知識的一種教學方法。CBL 則以PBL 為基礎，通過臨床病例分析，提高學生分析解決臨床問題的能力。TBL 以培養學生團隊協作能力為重點[4]。上述教學方法是以提高學生專業知識儲備和臨床實踐能力為主要目的，講者如果在上述教學的同時，加上醫學人文素質教育，以提高醫學生的綜合素質。例如在兒童惡性腫瘤案例中，加強人文教育，講述醫學倫理、醫患溝通技巧等，增強學生應急能力和團隊協作能力。甚至可以通過角色扮演、情景模擬等形式，教授學生在臨床上遇到問題時該如何解決。

3.結合網絡平臺加強人文素質教育

新型冠狀病毒性肺炎疫情以來，許多醫學院校采用線上教學的形式開展教學工作，學生對于線上教學的接受度、參與度都很高，而且線上教學的形式多種多樣，線上互動便捷[5]。講者在線上教學過程中可更加方便的給學生分享專業資料、最新進展以及形式多樣的多媒體視頻，講枯燥的臨床醫學知識融入醫學人文培養，可增強課堂活躍程度，同時對講者自身人文素質也是一種提升[6]。

4.加強對醫學生的人文關懷

醫學生從課堂到臨床的轉變過程中可能會有諸多不適應，部分學生在臨床實際操作及診療過程中思維受限，不能很好的將理論與實踐相聯系，使得其自信心受挫。教師應在教學過程中加強學生的引導和關懷，鍛煉學生的臨床思維能力、語言表達能力和醫患溝通能力。針對兒童惡性骨腫瘤，部分患者預后較差，學生在剛開始接觸本專業時會自覺成就感不高，失去對該學科的興趣，教師應積極引導，結合最新的研究進展，綜合分析該學科的潛力，提高學生對于學科的認識和興趣。

5.組織醫患交流會

在基于病房的醫學人文學習中，由于惡性骨腫瘤患者往往還需參與負荷較重的醫治，往往無法準確表達自己的感受和想法。針對治療后處于康復階段的患者，組織基于醫患的聯誼和交流活動，可更好的表達患者的感受。同時，醫學生因其處于職業發展的起步階段，更有空間和時間與患者溝通，了解治療后康復及心理狀態，對該類疾病有更深刻的認識和了解[7]。

四 、結語

總之，醫學人文素質教育是一個循序漸進的過程，針對醫學生加強醫學人文教育非常必要。對于兒童惡性骨腫瘤亞專業，加強人文素質教育可提高學生對于專業的認識和教學質量，培養學生以人為本的醫學理念，更好的造福廣大患者和社會。