以生為心，改革為環，全面提升人才崗位勝任能力
——PDCA 管理模式在《臨床血液學檢驗技術》中的運用

喬鳳伶 冷 平 吳心語 余 蓉 帖超男 章亞倞 賈 希 羅妮妮 王 海

（成都中醫藥大學醫學技術學院，四川 成都 611137）

隨著我國高等教育改革的深化，加快高水平本科教育，全面提高人才培養能力，是當前高等教育改革的首要任務。血液學檢驗作為醫學檢驗技術專業必修主干課程之一，內容涉及面廣、綜合性及實踐性強，是一門多學科交叉課程，是醫學檢驗專業崗位能力尤其是血細胞形態識別能力培養的重要學科。血液學檢驗教研團隊積極探索“基于專業崗位能力培養，提升人才培養質量”課程教學改革方案。前期研究[1-2]顯示畢業生的“檢驗結果綜合分析、形態學診斷及全面質量管理”等方面專業能力相對較弱。同時，隨著檢測技術迅猛發展，流式分析技術、遺傳學及分子生物學技術、毛細管電泳技術及色譜技術等現代分析技術在血液病的精確診斷、分型、治療及預后判斷等方面起著十分重要作用，但相關教學內容相對滯后甚至缺如。此外，行業內各類細胞形態學檢驗專家共識不斷出臺[3-5]，形態學教學與臨床需求差距較大，且隨著檢驗技術自動化程度的提高，唯有形態學檢驗技術短時間內難以被自動化分析技術取代，故細胞形態學檢驗技能已成為具備勝任崗位核心競爭力專業技能。給醫學檢驗技術專業課程教學及改革帶來前所未有的挑戰和機遇。為此，血液學檢驗教研團隊在教學中引入PDCA（Plan-Do-Check-Adapt）循環質量管理模式[6]，以“典型臨床案例為載體，現代信息技術為手段”對課程內容、教學方法、評價方式進行優化改革，凸顯“學生中心、產出導向、持續改進”的教育教學理念和立德樹人思想。

一、課程改革理念

隨著我國高等教育改革深入，圍繞激發學生學習興趣和潛能，提高人才培養能力的教學模式、方法改革是近年來教育教學研究熱點。在“學生中心、產出導向、持續改進”的教育教學理念和立德樹人思想的指導下。血液學檢驗課程在分析醫學檢驗技術專業崗位需求和學生特點基礎上[1-2]，將上述教育理念及指導思想融入至課程內容設計及教學過程組織中，實現“知識自主攝取內化，能力全面培養延伸，質量多元評價改進”課程改革理念，嵌入思政元素實現課程與思政的有機融合。

二、課程改革思路及措施

血液學檢驗開課于畢業實習前期，大學課程基本修完，是臨床崗位能力綜合培養的最佳時期。對標我校醫學檢驗技術專業“省級一流專業”建設目標，旨在培養應用型醫學檢驗技術專門人才。血液學檢驗課程教學目標為“夯實專業理論，熟練識別骨髓細胞形態特點，提高造血及血液系統疾病實驗室診斷能力，尤其是血液病形態學診斷能力，能初步應用前沿知識探究血液病分子機制，具備科學探索、嚴謹工匠意識”。本課程在PDCA 循環質量管理模式核心思想指導下[6]，大環套小環、環環相扣，以典型臨床案例為載體，常見血液病實驗室診斷為起點、思路為線，通過教學內容、教學組織、教學評價三個環節的“質量持續改進閉循環”，完成血液學檢驗教學質量整體螺旋化持續改進進程，見圖1A。實現“知識自主攝取內化，能力全面培養延伸，質量多元評價改進”的課程教學改革理念。

圖1 基于教學質量持續改進的PDCA 循環圖

1.PDCA 循環應用于教學內容質量提升

教學內容是教學的核心，是教學過程中“教與學”交互作用、教學目的達成的動態生成的素材及信息。PDCA 循環質量管理模式應用于教學內容質量提升總體思路見圖1B。

（1） 教學分析（P）

前期用人單位需求及畢業生崗位能力適應性調查研究顯示[1]，臨床實驗室急需具備檢驗結果綜合分析能力，尤其是形態學識別及診斷能力，以及全面質量管理意識的應用型專業人才。同時臨床新技術、新方法不斷開發應用，形態學識別及診斷要求日益提高，其中70%以上為血細胞形態。血液學檢驗作為血細胞識別能力培養及醫學檢驗技術綜合能力培養的主要學科，對縮短教學與臨床崗位需求間差距有著重要作用。血液學檢驗以血液學的理論為基礎，血液病為研究對象，通過各類檢驗技術分析血液及造血器官病理或病理生理變化特點，為血液病的精確診斷、分型、治療及預后判斷等提供實驗依據，內容涉及多學科交叉融合，具有較強綜合性，骨髓及外周血細胞形態學檢驗是本學科的重點及難點內容，具有較強實踐性。因此，血液學檢驗是醫學檢驗技術專業崗位能力培養尤其是形態學核心競爭力培養的最佳學科。

根據專業及課程培養目標，血液學檢驗教研團隊認真分析比較國家級規劃教材及互聯網+資源，確定教材選用夏薇、陳婷梅教授主編，人民衛生出版社出版的《臨床血液學檢驗技術》。該教材是確定崗位能力培養目的參考工具，是目前唯一突出四年制醫學檢驗技術專業特色的教材。選擇中國大學MOOC、國家虛擬仿真實驗教學項目共享服務平臺、檢驗醫學、君安醫學細胞平臺、本校電子圖書館等為教輔學習資源。

血液學檢驗開課時，相關基礎學科、臨床學科及專業學科等前修課程已修完，學生已具備專業綜合能力培養的基礎理論、專業基本知識和技能，學生理解能力較強，對專業的現狀及發展有初步的思考，學習目的性和主動性優于低年級同學，但是解決臨床實際問題能力、檢驗結果綜合分析能力、前沿知識拓展能力相對不足。

血液學檢驗的課程內容改革，是解決崗位勝任力、專業能力培養的必然需求。

（2） 案例設計（D）

教學執行過程打亂以往按教材章節順序教學方式，將教材中基礎理論—檢驗技能—臨床應用三部分知識有機融合，以“案例為載體，問題為基礎，崗位能力為導向，突出前沿交叉學科運用”對課程內容進行整合優化。根據能力培養需要構建教學案例資源庫、形態能力培養資源庫、思政素材資源庫等教學資源庫。教學案例主要圍繞造血物質缺乏和利用障礙性貧血、造血功能障礙性貧血、溶血性貧血、感染性疾病、慢性髓細胞白血病、急性白血病、血栓與止血障礙性疾病等造血與血液系統疾病編撰，根據教學內容需要嵌入形態學資源和思政元素。

案例內容設計包括課前學習、課堂闡釋討論、課后拓展提高三大模塊。①課前學習模塊：主要涉及患者基本信息、體格檢查、常規篩查檢驗。常規篩查是疾病實驗室診斷的“起點”，引導學生根據血、尿、糞、體液幾大常規檢驗結果，篩出異常結果，并結合臨床基本信息及體格檢查特點，分析患者可能的病理、病理生理變化特點，同時引導學生提出進一步檢查方案及可能的預期結果，使知識由“點”變成“線”以至于到“面”，培養學生發現問題、分析問題、解決問題能力，體現課程內容“高階性”。此部分內容強調臨床常規篩查檢驗及其全面質量管理的臨床應用價值，凸顯形態學尤其是血細胞形態檢驗在臨床診斷中不可替代的地位，意在考察學生前期基礎、臨床及專業知識的綜合應用能力。②課堂闡釋討論模塊：根據課前學習情況及學生提出的案例診斷進一步檢驗方案，給出進一步實驗室檢查結果，篩出需要解決的問題，設計課堂討論問題。此部分內容在強調檢驗結果綜合討論分析，凸顯骨髓細胞形態學檢查及其重要價值，融入交叉學科及前沿知識，使知識由“點、線、面”到“立體”結構，體現課程內容“高階性、創新性”。適時嵌入“愛國情懷、醫者仁心、工匠精神、人文關懷”等人文素養內容，實現課程與思政有機融合。③課后拓展提高模塊：設計課后知識拓展及能力提升資源，如案例患者若出現某種并發癥，實驗室如何處理，骨髓細胞形態學資源分享，實驗室新技術、新方法虛擬實驗項目在線學習，文獻閱讀分享等，在上面學習的基礎上開設1-2 個綜合性設計實驗。培養學生綜合實踐能力、創新思維、科研思維能力，體現課程學習“挑戰度”。總之，內容設計基本滿足崗位未來5 年發展需求，凸顯課程內容服務于崗位能力及知識綜合應用能力培養。

（3）內容評價（C）

課程內容設計完畢，教師依據預定教學目標反思教學內容的合理性、科學性及可行性。通過課程說課、章節內容說課、典型案例分享說課等方式，在教學團隊內部、教研室、同行專家面前展示教學設想、依據及預期效果，完成課前反思及評價。通過學生成績評定及多主體教學評價，完成課堂教學及課后反思及評價。多方面收集學生、同行、專家對教學內容、方法、手段、時間分配等方面的意見及建議，對尚未解決的問題給予檢查和評估。

（4）優化處理（A）

根據行業、學科發展，既定教學目標完成情況，對內容設計反思情況、同行及專家意見進行科學分析，及時剔除冗余及陳舊內容，保留合理部分，補充新知識、新思想、新技術。實時優化教學內容。

2.PDCA 循環應用于教學組織質量提升

適應當今醫學教育的發展趨勢，培養高素質創新人才。血液學檢驗綜合傳統教學及網絡智慧教學平臺優勢，采用線上線下混合式教學模式。教學過程既體現學生的主體作用，發揮學生學習主動性、積極性和創造性，同時體現教師的引導、啟發和監督作用。通過課堂教學革命，推動以學生發展為中心的學習革命！總體內容及執行階段分布見圖1C。

（1）課前準備（P）

教師根據課程內容進度選擇教學案例，制作學習資源。師生根據前期學習成績及本期課前調查結果共同完成學習分組及組內角色定位，分組原則“組內異質，組間同質”，意在發揮學生群體內“傳、幫、帶”作用，同時體現“公平、協作、緊張”的學習氛圍。

教師于課前一周通過智慧教育平臺發布學習資料及任務。學生通過智慧教育平臺手機APP 或電腦獲取學習任務，通過組內分工，查閱資料完成前期學習。課前學習模塊應達到以下能力目標：首先，能準確篩出常規檢驗結果的異常參數，并分析參數之間及參數與圖形間的內在聯系；其次，能將患者基本信息、癥狀體征及常規參數聯系起來，初步分析患者可能的病理、病理生理變化；再次，能較準確排查外周血液、排泄物、分泌物異常有形成分，并具備初步分析其可能的應用價值能力；最后具備依據現有資料初步提出進一步實驗室檢查方案的能力，并通過查閱資料推測其可能結果。此過程教師通過智慧教育平臺、社交媒體平臺或線下給予及時指導幫助。此過程主要培養學生“自主學習、獲取信息、分析總結、團結協作”能力。通過學習完成大部分前修知識內化，并培養學生初步臨床思維能力。此外，在“師生互動、生生互動”過程中發現問題，優化課堂教學設計。

（2）教學組織（D）

課堂教學過程中首先利用智慧平臺完成前測，檢查學生知識儲備、課前學習效果、案例理解程度，前測試題重點考察學生案例檢查結果理解應用能力。由前測試題闡釋過渡至課程重點、難點，教師給出患者進一步實驗室檢查結果，拋出問題，引導學生根據現有檢驗結果結合課前學習內容，小組討論并給出問題解決方案。此部主要應用“PBL+翻轉課堂”教學模式講授重點、難點內容。通過討論互動，課堂講解，促進學生能最大限度拓展、延伸、挖掘實驗室檢查信息，并具備分析實驗室檢查結果與患者病理、病理生理改變間關系能力；能通過外周血、排泄物、分泌物等有形成分改變，深度挖掘相應有形成分的組織來源，并通過實踐課堂完成不同組織來源形態尤其是骨髓細胞形態學習；能選擇合理實驗室檢查技術鑒別有形成分形態特點，并進一步挖掘其與疾病發生及進展機制；通過案例討論具備初步尋找出快速、成本較低的解決方案并應用于實驗室診斷能力。此過程中讓同學明白患者既是消費者，更是醫務人員的服務對象，醫務人員的服務宗旨就是使患者受益最大化，以此培養學生醫者仁心、工匠精神、人文關懷等人文素養。

課后借助智慧教學平臺發布知識拓展及能力提升學習資源，以此鞏固課堂知識，強化學生綜合分析、臨床思維及初步科研能力的培養。

（3） 教學評價（C）

教師通過課前、中、后師生互動情況，學生提出問題有效性，解決問題能力和知識拓展效果進行綜合分析。通過智慧教育平臺或問卷星，發布課后檢測試題及調查問卷，考察學生知識內化、能力提升情況及學生對上課內容設計、教學方式、組織過程的意見或建議。收集并分析同行及督導專家聽課的意見及建議。

（4）優化處理（A）

綜合分析教學評價結果，對教學過程的優點進行總結并分享推廣，找出教學過程中存在的效果不佳、方法手段不足、新出現的問題等給予優化或改正。

通過課前、中、后學習及討論，實現“問題—學習—討論—思考—問題”的教學組織質量提升“閉循環”，把課堂還給學生，充分發揮學生學習的主動性，培養學生臨床綜合思維、專業自信、責任擔當、工匠精神等。將PDCA 循環質量管理思維應用于教學組織過程的各個環節，達到持續提高課堂教學質量目的。

3.PDCA 循環應用于教學評價質量提升

合理的課程評價對教學質量提升及人才培養目標達成有著重要價值。制定客觀可行的評價方式、考核標準是確保教學質量的重要保證，是評定“教與學”效果的重要依據。新的教學模式更關注學生的學習過程及過程中的收獲，關注學生在學習過程中的感受，同時關注教師教學設計及組織效果。因此，血液學檢驗改變以往單一考核評定方式，采用“多形式”成績評定和“多主體”評價方式評價教學效果，教學質量評價內容及執行階段分布見圖1D。

（1） 評價標準制定（P）

根據教學管理方式、課程特點及教學目標確立教學評價主體、評價形式、評價內容，制定課程評價執行細則。血液學檢驗教學評價主要包含教師評學、學生評教、同行督導評“教與學”三大部分。教師評學包括隨堂測試、實踐技能考核、案例分析、學習總結、文獻閱讀拓展、思政知識、期末考核等方面，教師根據教學反映情況制定不同部分的評分細則及占比。學生評教環節通過制定調查量表完成，調查量表內容應涵蓋教學內容、教學方法手段、思政元素執行、教師儀表態度等多方面，使學生對教學過程有參與性及監督性。同行及督導專家評“教與學”，選用教學管理部門調查量表完成此環節評價。

（2）成績評定、效果評價（D）

教師根據課程內容及教學目標，通過隨堂測試、實踐技能考核、案例分析、學習總結、文獻閱讀拓展、思政知識、期末考核等多種形式完成學生成績評定。綜合考核學生知識記憶、理解及應用能力。通過調查問卷、評價量表完成“學生自評、生生互評、師生互評”等教學過程評價，結合“專家評價、領導評價、同行評價”等評價量表分析完成教學效果評價。

（3） 試卷及調查結果分析（C）

詳細分析學生成績評定結果，通過學生成績評定和多主體的教學效果評價，多方面了解學生知識掌握情況，以及應用所學知識解決臨床問題的能力。改革后學生成績及綜合能力得到有效提高，以下為教學改革前后部分考核成績對比舉例（圖2）。在難度略微增加的條件下，改革后學生骨髓細胞形態識別能力顯著提高。此外，通過教學評價奕促進教師從行業發展及應用角度對教學內容、教學方法、教學手段進行思考和創新，有效提高教師教學實踐能力。師生共同努力，以考促學教、以評促教，綜合提升教學質量及教學效果。

圖2 改革前后骨髓細胞形態學考核成績對比

（4）優化處理（A）

學生參與課程評價過程，凸顯學生在教學過程中的主體地位，充分發揮學生積極性和主動性。同時尋找教學過程中問題所在并解決問題，進入下一輪PDCA 循環，實現“評定—評價—反饋—改進—評定”的教學效果評價質量提升“閉循環”，周而復始持續提高課程教學質量。

三、課程改革問題及解決方案

臨床血液學檢驗技術案例教學已應用于5 屆以上學生，引入PDCA 循環質量管理模式線上線下混合式教學僅應用于2 屆學生，教學效果尚有待進一步觀察。

（1）教學內容存在問題及解決方案

部分案例內容更新速度相對滯后，應增強與臨床實驗室合作、共建力度，進一步豐富教學內容，優化課程案例設計，凸顯新技術、新方法在血液學系統疾病診斷、鑒別、預后判斷的應用；引導學生深入挖掘骨髓細胞形態識別中辯證統一關系，培養適應、引領智能化發展的血細胞形態學檢驗人才；加強虛擬實驗室項目建設，構建動態變化的“虛擬案例”，在降低教學成本和生物風險的基礎上，培養學生根據疾病進展動態分析臨床案例能力，使案例綜合分析更具挑戰性。密切關注行業發展、學科發展，不斷更新課程教學內容和教學方法。

（2）教學管理方面存在的問題及解決方案

學生管理方面主要表現為學習過程參與度、學習效率有待進一步提高，應加強教學過程管理力度、細化管理細則，提高學生參與度及學習效率，減少或避免搭便車行為；教師管理方面，應充分利用年輕教師信息化技術使用能力強、思維活躍的優點，緊密結合老教師專業知識豐厚的優勢，老、中、青團結協作，互為補充，發揮團隊優勢，增強團隊教學能力。

總之，教學質量提升不能一蹴而就，師生及相關管理部門應通力合作，充分體現PDCA 循環質量管理模式“永不滿足現狀”的核心思想。