由“雙基一功”模式探討推拿實訓教學

葉森林 陳東男 段正庭 馮 躍 佟 楓

（成都中醫藥大學針灸推拿學院，四川 成都 611137）

推拿學作為祖國醫學的特色治療方法，具有獨特的技術特點與優秀療效。目前，推拿學理論教學較為完善，諸多高校均已開設推拿學，并使推拿學科在諸如筋傷治療、現代康復、養生保健等領域取得了良好發展。然而眾多學者認為目前推拿教學存在教學方案與培養目的不符，重理論、輕實踐，教學形式單一，推拿教學缺乏對學生就業需求的重視[1-2]等問題。 推拿學作為一門極具實踐性的學科，不應只將目光聚焦于推拿學理論、機制的研究，對其臨床手法的實踐操作也應當提高重視程度。理論與實踐兩大根基互相支持，方能助力學科協調發展。

一、推拿學科教學方式面臨的問題

1.學習熱情不高，優秀人才傳承困難

推拿學以其獨特的治療方式——手法，區別于中藥內治，也令推拿手法的掌握頗具難度。李多多調研認為學生對推拿的學習熱情不高主要歸根于：學生主觀認為推拿醫生的醫學、社會地位及經濟收入低，推拿手法難以操作，耗費體力，且并無明顯療效[2]。學生低迷的學習熱情使推拿學結課后，大多同學不愿意再接觸推拿。種種問題導致了推拿人才傳承的困難，而這必須引起推拿教育者的重視。

2.教學模式單一，技能掌握程度較低

目前推拿實訓教學以講述+演示為主，模式較為單一，一味的講述并不能讓學生直觀地了解推拿操作，而單純的演示也不能很好地輔助手法掌握，學生難以理解手法精髓所在，也就導致手法掌握程度不夠。占茂林分析國內外推拿教學模式，發現國外普遍更加重視臨床實踐，國內相對而言更加重視理論、科研[3]。而如今推拿學流派眾多、技法各異[4]，掌握所有技法顯然是不現實的，單純手法動作演示最終只令學生對手法術式有所了解，卻很難領悟核心的手法刺激規律，最終導致患者很難取得滿意療效。此外，目前推拿實訓考核重手法形式而缺乏療效評判方式，主要是以學生操作形態作為評判，然而動作的標準并不代表療效出色，而療效才是手法是否合格的金指標。

3.評估以理論為主，缺少實踐考核

徐曉紅等對24所中醫藥高校針灸推拿學科發展進行調查，發現目前推拿學科的評估方式以論文發表、教學情況獲獎、科研情況為主，缺少了對手法本身的考核[5]。誠然，科學研究是學科發展的源動力，拋棄科研只能原地踏步，但是推拿學作為實踐學科，通過論文、專利等衡量推拿學科水平則較為片面，推拿作為解除病痛的中醫外治法，目的是解決患者疾苦，那么推拿手法的正確選擇與施術就顯得尤為重要。

二、助力推拿實訓教學發展，可采取的措施

推拿實訓教學應當包含：操作能力、思維觀察能力、溝通能力、治病防病等綜合臨床能力[6]。推拿實訓教學關系到臨床療效的優劣[7]。我們應當明確人才培養目的是擁有解決實際問題的臨床實踐能力及臨床綜合思維能力。現今社會對推拿人員需求量逐漸增多，主要體現在：臨床醫療；養生保健；國外保健醫療服務等行業，所需為“技能型”人才，所以手法的掌握程度十分重要。然而目前許多推拿學畢業生雖掌握了一定實踐技能，但不熟練[8]。由此，房敏教授建議將手法教學貫穿推拿學科教學始終[1]。成都中醫藥大學推拿教研室已開展推拿實訓教學改革，即“雙基一功”模式，分階段進行基本理論、基本技能、推拿功法教學，并取得了良好的效果。

1.“雙基一功”，調動學習積極性

興趣是推動學習的內在動力，可以充分調動學生的學習積極性，發揮樂于學習的主觀能動性，更利于激發學生對推拿學的學習熱情。推拿學在傷科疾病、內科疾病等領域擁有出色療效，而廣大學生對此并無認知。因此，“雙基一功”模式有效解決了以上問題。①基本理論教學：房敏教授認為如今推拿學教材更新較慢，不能很好地反映學科發展水平[1]。所以進行基本理論教學時，可不局限于教材內容，教師可結合臨床所見，將臨床中遇到的療效顯著病種或其他特殊病種進行講述，可聯系最新推拿研究進展，這將利于激發學生對推拿學的學習熱情，提高對推拿學的認同度。②基本技能教學：采取隨機抽簽模特示范，給予了學生感受手法的機會，又增加了課程的趣味性，使學生對推拿實訓的學習更有積極性。推拿實訓教學并不等于單純手法教學，可結合其他學科，如現代康復，走交叉學科路線，從其他角度著手，培養學生認同感，從而達到激發興趣的目的。王華蘭采取視聽教學，并讓學生互相在身體練習，從而達到激發學生學習興趣的目的[9]。③推拿功法教學：于正式行課前進行指臥撐、握力、松腕指法和少林功法鍛煉，有效互動，在提高學習熱情的同時也對學生推拿功力進行了良好的鍛煉；成都中醫藥大學針灸推拿學院馮躍副教授于針灸推拿學本科（14級）進行試點“雙基一功”教學，并取得了良好效果。

2.“授受結合”，提高手法掌握度

推拿學以其鮮明臨床實踐特點，具有高度實踐性、靈活性；需反復實踐、跟師指導、細心體會[10]?！笆谑芙Y合”教學模式是基于目前教學過程中講述與演示這一“授”的方式，增加“受”的過程，形成的教師—學生雙中心的教學模式。具體內容在于教師不局限于對理論講授、手法演示這一傳統教學模式，同時增添教師在學生身上演示的方式，使學生感受手法的正確刺激；以及學生在教師身上進行手法練習的方式，使教師感受學生的手法操作，根據自身經驗，提出針對性意見，從而提高學生手法掌握程度。該模式核心在于教師與學生的相互感受，使借鑒與指導并行，更好相互交互，增加了趣味性的同時提高了教學質量。為了達成這一模式，不可避免的要改變教學規模，分組多時段教學成了較好選擇。目前推拿學科流派眾多、技法各異，筆者認為這雖一定程度上增加了掌握推拿手法的難度，但同時也是一種發展優勢，百花齊放百家爭鳴更能促進彼此的借鑒與競爭，分多組教學也在一定程度上傳承了不同授課教師的手法心得，使學生在繼承與交流中對手法融會貫通，臨床實踐時得心應手，契合推拿學人才實踐性、靈活性的培養目的。成都中醫藥大學針灸推拿學院組織本科14級學生開展推拿培訓活動，分批次進行“授受結合”教學模式學習，參與的學生在推拿手法實訓考核中較未參與學生取得更加優秀的成績，且對推拿手法的認可度更高，在后續的臨床工作中對推拿手法的使用頻率也更高。

3.“情景模擬”，使確有所獲

如今推拿學科實訓考核方式多樣，劉求梅等 “目測法”、“體測法”、“機測法”三種途徑的推拿手法實踐技能考核的“1+3”考核模式，按照規范標準進行推拿操作評分[11]。成都中醫藥大學針灸推拿學院為提高學生的能力，采用理論考試、技能考查、平時課堂考核的多種類、多指標的評價方法，倡導教學的行程性評估，針對學習過程進行能力評估[12]。推拿實訓教學以手法形態作為考核對象，固然對推拿手法有所要求，但在實際臨床中，手法形態正確不代表手法刺激量能達到效應閾值。療效是治療的目的，因此手法能否治療疾病應當納入考核標準。我們已嘗試進行臨床真實情景操作考核，學生對篩選后的標準化病人進行病史采集、查體、實操，并以標準化病人次日癥狀改善程度作為參考依據，結合教師對學生診斷、手法選擇等項目的考察，最終確定學生考核結果。而在此考核過程中，學生完整經歷了實際臨床可能遇到的情況，加深了對疾病的認知，對手法的思考，這對未來的臨床工作大有裨益。同時結課后學生對推拿手法的認可度更高，在后續的臨床工作中對推拿手法的選擇更加具有針對性。

三、小結

推拿作為簡、便、廉、驗的中醫藥傳統診療技術，必將對人類健康事業發揮日益明顯的作用。推拿學“雙基一功”及“授受結合”教學模式，作為長效、高趣味性的新穎模式，將對推拿學科“技能型人才”的培養質量起到優秀的保障效果。該教學模式將觀察與感受，理論與實操相結合；情景模擬考核構造臨床真實場景，有效鍛煉學生實踐能力。三法并舉，能充分發揮學科特色，提高手法掌握程度，助力推拿學科良性發展。隨著推拿人才的社會需求不斷增加，學科“技能型人才”必將在國家健康產業的發展中占據重要一角。然而目前臨床教學人才培養方面仍缺乏系統探索與深入研究，等待著推拿教學工作者的進一步探尋與發掘。