中醫專業人才臨床能力提升理念與實踐

陳卓群 曾元兒 潘華新 李兆燕 萬 幸 王建剛 王省良

（1.廣州中醫藥大學教務處，廣東 廣州 510006；2. 廣州中醫藥大學校長辦公室，廣東 廣州 510006）

隨著現代疾病譜的變化、人口老齡化社會的到來及醫學模式的轉變，中醫藥作為傳統醫學的重要代表，受到前所未有的重視和肯定。以習近平總書記為核心的黨中央高度重視中醫藥事業的發展，在《中共中央國務院關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》中把“加快中醫藥人才隊伍建設”作為六大任務之一，就“改革人才培養模式”“優化人才成長途徑”“健全人才評價激勵機制”等方面提出新的要求。可見，人才培養是中醫藥事業發展的根本，而培養具有臨床能力的中醫學人才更是中醫藥人才工作的重中之重。早在2012 年教育部和國家中醫藥管理局發布的《本科醫學教育標準——中醫學專業》[1]，就提出中醫學專業畢業生應該具備的人文、科學與職業素養，其中包括“較為深厚的中國傳統文化底蘊，較為系統的中醫基礎理論與基本知識，較強的中醫思維與臨床實踐能力和較強的傳承能力與創新精神”。放眼全球，在國際醫學教育學會制定的“全球醫學教育最低基本要求”，臨床技能作為7 個宏觀能力領域之一，是醫學教育的首要任務[2]。

臨床能力是一個醫生個人學識、心理素質、行為能力、思想認識等各方面能力在醫療崗位上的集中體現[3]。有學者經過一系列調查研究后總結中醫專業學生臨床能力包括中醫思維能力、臨床實踐能力、探索創新能力、醫患溝通能力和團隊協作能力[4]。傳統的中醫藥院校教育存在的中醫教育西化、中醫思維薄弱、中醫技能缺失等教學短板日益明顯，已無法滿足社會日益增長的對應用型中醫人才的需求。面對新時代新形勢新要求，廣州中醫藥大學著眼于提升中醫人才臨床能力，培養具有傳承創新精神的中醫人才，在中醫本科教育工作中做出了一系列探索和實踐。

一、立德樹人，筑牢中醫根基，培養中醫自信

育人之本，在于立德鑄魂。培養符合社會經濟發展需求的中醫人才，需要遵循中醫人才的成長規律，唯有“明哲理”“懂文理”才能進一步“精醫理”，唯有“安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”方可成為蒼生大醫。自2012 年起，學校開展領導干部聯系班級，走進課堂、走進學生生活的“五個一”活動，包括一次同堂聽課、一次走訪學生宿舍、一次座談會、一次黨團生活、一次學生第二課堂活動。通過活動中的師生交流，幫助學生樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，鼓勵同學們在中醫學領域中不斷追尋真理，自信前行。針對一年級和二年級學生中醫基礎不深、中醫思維不牢的情況，學校積極開展中國傳統文化和中醫特色文化課程，如《中國傳統文化與中醫》《醫品紅樓夢》《詩經藥用植物學》等，既拓寬了知識視野，又提高了學習興趣。同時設立中醫經典等級考試，并分三個等級，將一級、二級考試納入中醫專業必修學分，三級考試納入獎勵性學分。學校秉承“早臨床、多臨床、反復臨床”的培養理念，鼓勵學生積極參加社區義診、假期實踐。2019 年暑假學校組織20 名同學參加了“黃帝內針”義診帶教活動，由劉力紅教授、“黃帝內針”傳人楊海真老師等多位老師示范帶教，通過講座、討論、練習、實踐、復盤、小結等多個環節，學生在針法、醫理、醫患溝通等方面得到系統訓練，堅定了中醫治病救人的信心和信念。

二、醫教協同育人，構建“分梯次，多層次”的臨床實踐教學體系

傳統的中醫教學以知識傳授為中心，存在著知識重復傳授、思維訓練不足、動手能力較差等問題，學生難以達到深層次的學習效果，缺乏解決實際問題的能力；在中醫醫教協同教育模式變革的新形勢下，中醫院校協同政府、行業、醫院形成跨部門合作育人，可以充分調動教學資源和教學活力，由重在知識傳授轉向重在以增強崗位勝任力為目標的實踐教學，有利于提升學生的臨床能力，提高人才培養質量[5]。

1.院院合一，醫教互動，協同發展

自上世紀80 年代起，我校開始探索“院院合一”的醫教研一體的教學管理體制[6]，大力推進醫教深度融合，至今已建立成熟的醫教融合體系。一方面，學校積極拓建各類實踐教學基地。截止2019 年6 月份，我校擁有醫學類實踐教學基地115 個，包括4 所直屬附屬醫院、30 所非直屬附屬醫院、36 所教學醫院和45 所實習醫院，形成了規模較大、分布合理的教學基地網絡。另一方面，學校也重視教學基地的內涵建設，積極探索“校-地-院”、直屬與非直屬醫學院協同育人新模式，先后增設第四、五、六臨床醫學院以及深圳、佛山臨床醫學院，融通學校規范與醫院管理，著重實踐教學模塊建設，落實“早臨床，多臨床，反復臨床”的教學理念。如第四臨床醫學院的“深圳創新班”，在學校完成兩年的基礎課學習后，到深圳中醫院以床邊教學和理論教學相結合的方式完成后三年的學習任務。

2.理論聯系實踐，構建循序漸進的中醫實踐教學體系

中醫是一門實踐性的學科，“重經典，強臨床”是我校一以貫之的辦學特色。在醫教協同育人的新形勢下，學校著力改革傳統的“大水漫灌”式的臨床教學模式，積極探索構建符合中醫認知規律的、與課堂學習緊密銜接的循序漸進的“分梯次、多層次”中醫實踐教學體系。

對于仍處于基礎學習階段的低年級學生，分配跟診學習導師，在周末及假期在導師指導下參與門診或者病房的跟診學習，書寫跟診記錄和心得，夯實中醫基礎。對于已進入臨床課程學習的中高年級學生，在課堂內整合目前“以學科為中心”課程中的實踐內容，開設《臨床技能培訓課》《臨床預備課》等課程，增加實訓學時，強化醫患溝通、病史采集、體格檢查等臨床技能的培養。在課堂學習以外，穿插安排課間見習、集中見習、臨床實習，從教學查房、床邊帶教、病例討論等多個實踐教學環節，促進學生臨床思維模式的培養，增強學生臨床診療方法綜合運用能力，奠定中醫崗位勝任力基礎。

三、強化質量監控，嚴把實踐教學“三關”

學校以實踐教學質量監控為抓手，嚴把學生實踐學習管理“三關”，即“入口關”“過程關”“出口關”。運用信息化手段，在全程的質量監控中逐步強化“臨床準入-臨床強化-臨床提高”各環節的管理。在臨床準入階段，參考利用“模擬醫學”“標準化病人”等現代醫學教育理念和技術，搭建基礎與臨床的“橋梁課”，強化課內實踐與技能考核；同時，開展包含中醫基礎和西醫基礎的知識競賽，將考試成績作為臨床實習的準入條件，嚴把“入口關”。在臨床實踐期，使用“臨床實踐管理系統”，在實習生中實行出入科審核與考勤管理，在見習生中開展床邊考核；在中期實習檢查和見習檢查中，對照實習大綱和相關制度文件，施行統一的臨床能力考察，包括床邊查體操作、針灸技能考核等，把好“過程關”。在臨床實踐后期，結合傳統理論考試和技能考核評價學生臨床能力的客觀結構化臨床考試，對學生進行中醫基礎理論和中醫實踐技能、中醫臨床思維能力的多維度評價，嚴把“出口關”。

四、成效與展望

經過多年的探索和實踐，我校中醫專業學生的臨床能力逐步提高，近八年的國家醫師資格考試中醫執業醫師考試我校總通過率在全國名列前茅；在2019 年的執業醫師分階段考試實證研究中，我校學生總體通過率為94.40%，其中技能考試的通過率更是高達98.47%，位列全國第一，并受邀在總結會上進行經驗分享。近年來，我校學生參加全國競賽屢獲佳績，成績喜人。中醫人才培養是中醫藥傳承創新的根本，臨床能力是中醫人才必須掌握的核心技能。遵循中醫人才的成長規律，培養具有廣視野、博學識、扎實中醫臨床能力的新型中醫人才，符合人民群眾日益增長的醫療服務需求，將為提高我國醫療服務質量提供保障，有效助力“健康中國”戰略實施。