無痛胃腸鏡檢查并發癥的原因分析及護理對策

李亞杰

摘要：目的：分析無痛胃腸鏡檢查并發癥的原因及護理對策。方法：在我院檢查無痛胃腸鏡的患者中選取7269例，納入時間為2017年1月-2018年12月，172例在檢查后出現并發癥，發生幾率為2.4%，并發癥類型包括嚴重脹氣、一過性低血壓、惡心嘔吐等。回顧性分析患者一般資料，對其獨立的危險因素展開研究。結果：發生組與未發生組，氣道異常、呼吸系統存在病史、心血管系統存在病史、禁食水時間、負性心理、BMI指數、年齡對比，存在統計學意義（P<0.05）;多因素 logistic 回歸數據分析表明，氣道異常、心血管系統存在病史、禁食水時間、負性心理為并發癥發生的獨立危險因素。結論：氣道異常、心血管系統存在病史、禁食水時間、負性心理為無痛檢查胃腸鏡并發癥發生獨立的危險因素，應依據分析結果，由護理人員給予針對性干預，確保順利完成無痛胃腸鏡的檢查。

關鍵詞：無痛胃腸鏡;并發癥;護理對策;嚴重脹氣

Abstract： Objective： To analyze the causes of complications of painless gastroscopy and the nursing countermeasures. Methods： 7269 patients with painless gastroenteroscopy were selected from our hospital. The inclusion time was from January 2017 to December 2018. 172 patients had complications after the examination， with a probability of 2.4%. The types of complications included severe flatulence， transient hypotension， and malignant vomiting. The general data of patients were analyzed retrospectively， and the independent risk factors were analyzed. Results： The occurrence group and the non occurrence group， airway abnormality， history of respiratory system， history of cardiovascular system， fasting time， negative psychology， BMI index， age were statistically significant （P<0.05）; multivariate logistic Regression data analysis showed that airway abnormality， history of cardiovascular system， fasting time and negative psychology were independent risk factors for complications. Conclusion： Airway abnormality， history of cardiovascular system， time of fasting water and negative psychology are independent risk factors for complications of painless gastroenteroscopy. According to the analysis results， nurses should give targeted intervention to ensure the smooth completion of painless gastroenteroscopy.

Key Words： Painless Gastroscopy; Complications; Nursing Strategies; Severe Flatulence

1 引言

無痛胃腸鏡的特點為清醒質量好、蘇醒早、痛苦小、起效快等，可降低檢查期間侵入性操作給患者帶來的應激反應，將檢查的操作和結果準確性提高[1]。但檢查無痛胃腸鏡本身可能帶來不良反應，且靜脈麻醉藥物的應用極易引發各類并發癥，如惡心嘔吐、眩暈等，對檢查舒適性產生影響，甚至導致其他疾病出現。本文主要探析檢查無痛胃腸鏡患者引發并發癥的高危因素，同時擬定相應護理策略，具體如下。

2 資料與方法

2.1 臨床資料

選取2017年1月-2018年12月在我院檢查無痛胃腸鏡的患者7269例， 其中男4324例，女2945例，年齡50-67歲，平均（56.38±9.21）歲。BMI指數22-26 kg/m2，平均（22.71±2.39）kg/m2。

納入標準：經檢查生化和影像，7269例患者與檢查無痛胃腸鏡指征符合;最近3個月內未侵入式檢查胃腸部;近半年未執行胃腸道有關手術;患者及家屬知曉本次研究，并簽署了同意書;醫院倫理委員會允準本次調查。

排除標準：存在精神障礙性疾病者排除;患有腸扭轉、腸套疊者排除;存在心腦血管功能障礙者排除;中途轉院或自動退出者排除[2]。

2.2 方法

完成患者基本資料的收集，包括氣道異常、呼吸系統存在病史、心血管系統存在病史、禁食水時間、負性心理、BMI指數、年齡、性別等，與常見并發癥相結合，對數據展開綜合的對比和分析。

2.3 評價標準

BMI指數：肥胖：29-32 kg/m2，較重：24-28 kg/m2，正常：18.5-23.99 kg/m2，輕：<18.5 kg/m2。

負性心理：評估患者負性心理時選擇PANAS 正負性情緒的自評量表，Cronbachsα系數、信效度分別為0.82、0.837。量表涵蓋了兩種情緒的維度，即正性、負性，正性形容詞10個，包括自豪、熱情等，負性形容詞10個，包括困惑、痛苦等，以Likert 1-5 級對各項評分，分值較高，則情緒為正，分值較低，則情緒為負[3]。

2.4 統計學處理

以SPSS20.0對數據展開分析，以（x±s）（%）分別表示計量、計數，行t、X2檢驗，P<0.05統計學成立。

3 結果

3.1 并發癥構成比

并發癥構成，見表1。

3.2 分析并發癥發生的相關因素

并發癥發生的有關因素分析，見表2。

3.3 多因素 logistic 回歸對并發癥的發生展開分析

多因素 logistic 回歸分析數據。見表3。

4 討論

無痛檢查胃腸鏡的特點為安全性較高、痛苦較小等，臨床將其用于診斷和治療消化道類疾病，因該項操作存在侵入性，可能會出現程度不同的并發癥，給患者生命安全、身體健康帶來威脅[4]。本文中7269例患者有172例患者出現并發癥。分析多因素logistic回歸數據表明，氣道異常、心血管系統存在病史、禁食水時間、負性心理可對術后并發癥的發生產生影響，屬獨立的危險因素。

術后并發癥產生的眾多因素中，負性心理情緒屬首要的主觀因素，可進行調控。無痛胃腸鏡開始檢查時需配合麻醉藥物，由于患者對于有關麻醉和檢查知識缺乏了解，過度擔憂術后麻醉藥物影響胃腸功能，因而出現煩躁、焦慮、恐懼等情緒。此類負性情緒可對交感神經產生刺激，促進腎上腺素的分泌，進而引起冠狀動脈收縮，致使一過性低血壓發生[5]。因而，預約檢查前，護理人員應將檢查需注意的事項詳細講解給患者，并將并發癥的主觀性因素利弊講清楚，指導患者轉移注意力，如觀看視頻、聽舒緩類音樂等，使腎上腺素分泌減少[6]。

禁食水時間。檢查前禁食水時間若大于8h，則可導致患者出現眩暈、出汗、心悸、乏力等癥。檢查開展前3d，給予患者的飲食少渣或無渣。為保證檢查的效果，防止出現誤診，術前8h應禁食水，因患者機體較差的耐受力，加之疾病因素，加大了患者發生惡心嘔吐、低血糖、眩暈等并發癥的幾率[7]。有關資料指出[8]，胃在進食5min后便可蠕動，進食2-3h后胃內容已排空80%，檢查前一日晚7點患者進食應停止，在檢查當日給予患者聚乙二醇清腸溶液，檢查開始前2h禁食水，評估患者檢查前有無電解質紊亂、低血糖癥狀，患者若有低血糖風險存在，給予補液，補液方式選擇靜脈通道。

氣道異常和心血管系統存在病史屬固有因素。心臟病史、高血壓病史等均屬心血管系統病史，患者若有該類疾病病史存在，則麻醉藥物、情緒等因素均會對其產生影響，可能引發休克、暈厥等。氣道異常包括結締組織的增生、平滑肌的肥厚、杯狀細胞的增多、炎性細胞的浸潤、黏膜潰瘍、管腔阻塞等，麻醉藥物輸注后，會誘導體液調節和神經系統協同發揮作用，改變氣道口的收縮和舒張效果[9]。因而，對于存在上述癥狀的患者，檢查開始前，護理人員應詳細詢問既往病史，監護其生命體征，將搶救并發癥的措施做好[10]。

綜上所述，氣道異常、心血管系統存在病史、禁食水時間、負性心理可對胃腸鏡檢查產生不利影響，為并發癥發生的獨立危險因素。對此，護理人員應疏導其心理，改善其負性情緒，對患者綜合情況予以及時的評估，確保順利完成檢查。

參考文獻

[ 1 ]趙安平，劉艷，朱艷麗，等.全程護理干預對40例老年冠心病患者胃腸鏡檢查過程中心理狀況及并發癥的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（12）：126-128.

[ 2 ]張秀琴.接受無痛胃腸鏡檢查的老年患者實施護理安全管理的方法探討[J].心理月刊，2019，14（14）：98.

[ 3 ]王藝穗.老齡患者胃腸鏡檢查的護理風險因素分析和應對措施[J].家庭醫藥，2018（8）：233.

[ 4 ]岳增如.對接受無痛胃腸鏡檢查的患者進行預警性護理的效果評價[J].母嬰世界，2019（10）：13.

[ 5 ]張莉.流程化護理在無痛胃腸鏡檢查中的應用效果及對兒童心理狀態的影響[J].中外醫學研究，2019，17（16）：103-104.

[ 6 ]張璐，俞善紅.對接受無痛胃腸鏡檢查的患者進行系統性護理的作用淺析[J].特別健康，2019（29）：119-120.

[ 7 ]劉海艷.對無痛胃腸鏡檢查的老年患者實施護理安全管理的效果分析[J].健康大視野，2019（1）：236-237.

[ 8 ]溫林芳.圍手術期全程優質護理在無痛胃腸鏡檢查患者中的應用[J].醫療裝備，2018，31（23）：197-198.

[ 9 ]蔣秋霞.綜合護理干預對無痛胃腸鏡檢查患者的情緒的影響[J].系統醫學，2019，4（2）：163-165.

[10]王曉云.PDCA模式在胃腸鏡檢查中控制護理風險的應用效果分析[J].中國社區醫師，2017，33（19）：149，151.