18F-FDG PET/CT/MR異機融合顯像聯合MR增強掃描在肝癌中的應用價值

魯力

摘要：目的：肝癌患者通過18F -FDG PET/CT/MR異機融合顯像技術和MR增強掃描技術進行聯合診斷，對診斷價值進行研究分析。方法：選擇60例肝癌患者，以隨機數字表法分成觀察組（n=30）和對照組（n=30），所有患者均接受病理檢查。對照組患者通過MR增強掃描進行診斷，觀察組患者通過18F-FDG PET/CT/MR異機融合顯像技術聯合MR增強掃描進行診斷，比較兩組患者的小肝癌、結節性肝癌、巨塊型肝癌的確診概率，比較兩組檢出病灶的例數差異。結果：觀察組中小肝癌、結節性肝癌、巨塊型肝癌的診斷率均高于對照組[（100%，88.9%，93.3%）vs（50%，44.4%，53.3%）]，P<0.05;觀察組的檢出病灶結果鈣化、壞死、脂肪變的病例數均高于對照組患者，P<0.05，差異具有統計學意義。結論：肝癌患者通過18F-FDG PET/CT/MR異機融合顯像技術和MR增強掃描進行聯合診斷，可以有效診斷出各類型肝癌，診斷價值較高。

關鍵詞：18F-FDG PET/MR顯像;MR增強掃描;肝癌

Abstract： Objective： To study and analyze the diagnostic value of combined diagnosis of liver cancer patients by 18F -FDG PET/CT/MR hetero-computer fusion imaging technique and MR-enhanced scanning technique. Methods： 60 patients with liver cancer admitted to our hospital were selected and randomly divided into observation group （n=30） and control group （n=30） from January 2019 to July 2020. According to the pathological examination， there were 6 small and medium-sized liver cancer patients in the two groups， 9 nodular liver cancer patients， and 15 huge fast liver cancer patients. Patients in the control group were diagnosed by enhanced MR scanning， and patients in the observation group were diagnosed by 18F-FDG PET/CT/MR allo-fusion imaging combined with enhanced MR scanning. The two groups of patients were compared for small liver cancer， nodular liver cancer， the diagnosis probability of massive liver cancer was compared between the two groups in the number of cases with lesions detected. Results： The diagnosis rates of small and medium liver cancer， nodular liver cancer， and massive liver cancer in the observation group were higher than those in the control group [（100%， 88.9%， 93.3%） vs （50%， 44.4%， 53.3%）]， P<0.05 ; The number of cases of calcification， necrosis， and steatosis detected in the observation group were higher than those in the control group， P<0.05. Conclusion： The combined diagnosis of 18F-FDG PET/CT/MR heterogeneous fusion imaging technology and MR enhanced scan in patients with liver cancer can effectively diagnose various types of liver cancer with high diagnostic value.

Key Words： 18F-FDG PET/MR Imaging; Enhanced MR Scan; Liver Cancer

臨床中肝癌的發病率相對較高，據國家癌癥中心發布的《2019年全國癌癥報告》顯示，肝癌的發病率居于我國高發惡性腫瘤的第四位，死亡率位居第二，嚴重威脅著人類的生命健康[1]。而早期肝癌患者的臨床癥狀不顯著，沒有特異性[2]，容易造成誤診，大多數患者在首次確診時病情就已經進入中晚期，以致錯過了最佳的手術根治時期，影響肝癌患者的預后效果，導致肝癌患者的生存期限普遍較短。因此，提高診斷準確率，做好早期篩查工作對于治療效果的改善以及五年生存率的提高是十分重要的[3]。近年來通過F-FDG PET/CT成像技術進行檢查，將人體生理代謝、分子信息以及解剖形態進行整合，可以有效診斷肝癌。但是，如果肝癌患者體內的腫瘤細胞發生分化，病灶密度低，或者患者存在脂肪肝，通過F-FDG PET/CT成像技術進行診斷，則容易發生誤診以及遺漏病灶。PET/CT/MR異機融合顯像技術基于MRI技術，MRI技術具有成像清晰、分辨率高的特點，通過多序列成像可以提高肝癌的診斷準確率。然而，還有一部分肝癌患者病灶不容易區分，則需要聯合MR增強掃描，提高早期診斷率，從而使患者得到及時的治療[4]。本研究中，筆者選擇的60例肝癌患者，均是我院在2019年1月至2020年7月期間收治的患者，以隨機數字表法進行分組，通過對照研究，分析PET/CT/MR異機融合顯像技術聯合MR增強掃描的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例肝癌患者，均選自于我院在2019年1月至2020年7月期間收治的病患。以隨機數字表法分成觀察組（n=30）和對照組（n=30）。觀察組中男性患者18例，女性患者12例，年齡范圍在22-83歲之間，平均年齡為（50.4±6.2）歲;對照組患者中男性患者16例，女性患者14例，年齡范圍在21-80歲之間，平均年齡為（49.6±5.8）歲。由病理檢查得知，兩組患者中小肝癌患者均有6例，結節型肝癌患者均有9例，巨塊型肝癌患者均有15例。對照組患者通過MR增強掃描進行診斷，觀察組患者通過18F-FDG PET/CT/MR異機融合顯像技術聯合MR增強掃描進行診斷。所有患者的年齡、性別等一般資料比較沒有明顯差異，P>0.05。

納入標準：經手術治療和穿刺病理活檢確診為肝癌者;各項影像學等臨床資料完整。排除標準：伴有轉移性肝癌;妊娠期或哺乳期患者;合并有其他惡性腫瘤者。所有患者家屬均簽署同意書。

1.2 方法

采用GE Discovery 750W 3.0T MR掃描儀，8通道體部相控陣線圈，行上腹部MR掃描，MR平掃序列：T1WI使用雙回波橫斷面（ihphase：TR 150-170ms，TE 4.2-4.6ms;outphase： TR 150-170ms，TE 2.2-2.6ms），T2WI采用脂肪抑制快速恢復自旋回波橫斷面及冠狀面（TR 580ms，TE 12.6ms），DWI序列采用多b值掃描，MR增強采用LAVA序列進行軸位多期增強掃描，矩陣288×192，，層厚2-5mm，TR4.7-5.1ms，TE1.9-2.3ms，屏氣10s-15s，造影劑Gd-DTPA（0.1mmol/kg），動脈期、門靜脈期和平衡期分別于注射對比劑15s-20s、60-65s、180s后行全肝掃描。

采用GE Discovery 710 PET/CT機行全身PET/CT檢查，掃描范圍自顱頂至股骨上段。同時采集PET和CT的成像，PET的采集時間為26分鐘，PET顯像劑為18F-FDG，放化純度>95%。所有患者檢查前禁食4-6h，血糖控制在4.0-11.1mmol/L，18F-FDG注射劑量為3.70-5.55MBq/kg體質量，注射后45-90min進行掃描，平均掃描7個床位，110秒/床位。CT采集條件，管電壓140KV，電流115-180mA，掃描層厚0.5mm。經衰減校正后，采用自適應統計迭代重建算法得到PET圖像。MR增強掃描，對比劑為釓噴替酸葡甲胺，通過肘靜脈注射對比劑，注射劑量為0.1ml/kg，每秒鐘注射1.5-2.0ml，在注射對比劑后的第25秒、第65秒以及第180秒時，采集圖像。

通過GEAW4.7后處理工作站對PET、CT、MRI圖像進行融合。由2名觀察者基于PET/CT /MR觀察18F-FDG PET陽性病灶的個數及位置，有分歧時經協商達成一致意見。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的小肝癌、結節性肝癌、巨塊型肝癌的確診概率，比較兩組患者疾病發生病灶例數。

1.4 統計學處理

本次研究，筆者利用統計軟件SPSS 18.0對數據進行統計分析，利用卡方值來表達得到的測量數據，然后計算t值，對卡方值進行驗算，使用表格號來表達得到的計數數據。通過對X2的值進行計算，來對計數數據進行驗算，當P<0.05時，則認為差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同肝癌類型的診斷結果

觀察組中小肝癌患者的診斷準確率為100.0%（6/6），結節性肝癌的診斷準確率為88.9%（8/9），巨塊型肝癌的診斷準確率為93.3%（14/15）;對照組中小肝癌患者的診斷準確率為50.0%（3/6），結節性肝癌的診斷準確率為44.4%（4/9），巨塊型肝癌的診斷準確率為53.3%（8/15），P<0.05，差異顯著，具有統計學意義，詳見表1。

2.2 兩組患者病灶例數的對比結果

肝癌可發生的病灶為鈣化、壞死、出血和脂肪變。兩組患者經過不同診斷方法后所檢測病灶的例數差異顯著，觀察組明顯高于對照組，具有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

肝癌嚴重威脅著人類健康，據有關研究[5]顯示，2018年全球肝癌新發病例達到84萬例，其發病情況存在地區差異，以東亞、北非地區發病率最高，其次為北美、西歐、南非地區，東歐、南美、中南亞地區發病率最低。我國作為發展中國家，肝癌的發病率近年來一直居高不下，并呈現逐年遞增趨勢[6]。

隨著臨床影像學技術的逐漸發展，通過計算機技術，可以對病灶進行有效監測。CT平掃及增強掃描，通過觀察肝臟的CT征象中包膜是否完整、有無出現侵襲性或強化類型等指標，可較為直觀地反映原發性肝癌的特征[7]。相比于CT檢測，MRI的分辨率更高，且無輻射，而且還具有DWI成像功能，在肝癌患者的診斷中，具有較高的診斷價值[8]。然而，由于肝癌細胞的分化程度不同，FDG的攝取程度也各不相同，如果肝癌細胞的分化程度較高，單純通過MRI檢查，會檢測出假陰性情況[9]。利用正電子發射計算機斷層掃描技術對患者進行檢查，分辨率較低，成像清晰度較差。核磁共振檢查，可以清晰地展示成像結果。多序列成像技術檢查肝癌，可以有效提高肝癌的檢出率[10]。臨床研究表明，PET/CT/MR聯合MR增強診斷，對于提高肝癌的診斷率更具優勢[11]。而F-FDG PET/CT對于肝癌的診斷，具有一定的局限性，檢出率較低，原因可能是[12]：對于小肝癌患者，攝取值不會發生變化，假陰性的檢出率較高;CT技術不進行呼吸門控掃描，容易出現呼吸偽影，影響檢出率;對于病變位置的成像存在局限性;肝癌的病變密度較低、范圍較小時，CT檢出率也會受到影響。延遲顯像可以提高檢出率，因為肝臟主要作用是代謝葡萄糖，早期顯像時，肝臟中的FDG本地濃度較高，沒有辦法清晰顯示分化完成的肝癌細胞，等到正常肝臟本底降低后，肝癌組織會攝取18F-FDG，所以檢出率會大大提升[13]。

本次研究結果表明：觀察組中小肝癌、結節性肝癌、巨塊型肝癌的診斷率均高于對照組[（100%，88.9%，93.3%）vs（50%，44.4%，53.3%）]，且觀察組的病灶結果鈣化、壞死、脂肪變的病例數均高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，通過18F-FDG PET/CT/MR異機融合顯像聯合MR增強掃描成像技術對肝癌患者進行聯合檢查，檢出率較高，檢查價值高。

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