應用盆底三維超聲評估不同分娩方式的初產婦產后的盆底解剖與功能變化

符曉云 田瑞 周瑩

摘要：目的：探究盆底三維超聲評估不同分娩方式的初產婦產后的盆底解剖及功能變化的影響。方法：選擇我院2018年7月至2020年7月期間收治的98例初產婦進行對比研究，按照分娩方式不同進行分組，一組是自然分娩組，一組是剖宮產組，每組49例初產婦，使用盆底三維超聲對初產婦產后盆底解剖以及功能變化進行評估，對比超聲檢查結果，包括靜息狀態以及最大Valsalva動作狀態下的盆底解剖情況，尿道傾斜角（UTA）、膀胱頸位置（BNP）、膀胱尿道后角（PUA）、尿道旋轉角（URA），以及膀胱頸移動度（BND）、宮頸外口移動度（CDD）。結果：剖宮產組初產婦的BNP、CMP在靜息狀態下均高于自然分娩組，差異顯著，具有統計學意義，P<0.05;在最大Valsalva動作狀態下，剖宮產組的UTA小于自然分娩組，差異顯著，具有統計學意義，P<0.05。兩組初產婦的URA、BND以及CDD比較，剖宮產組URA優于自然分娩組，BNP、CMP高于自然分娩組，差異具有統計學意義，P<0.05，BND以及CDD比較差異不顯著，無統計學意義，P>0.05。結論：運用盆底三維超聲對自然分娩及剖宮產分娩初產婦的盆底解剖與功能變化進行評估，可以得到比較準確的評估結果，應用效果顯著。

關鍵詞：盆底三維超聲;剖宮產;自然分娩;盆底解剖;盆底功能

Abstract： Objective： To explore the effect of three-dimensional ultrasound on pelvic floor anatomy and function of primiparas with different delivery methods. Methods： 98 cases of primipara in our hospital from July 2018 to July 2020 were selected for comparative study， and they were divided into two groups according to different delivery methods， one group was natural delivery group， the other group was cesarean section group， with 49 cases in each group Pelvic floor anatomy， urethral inclination angle（UTA）， bladder neck position（BNP）， posterior angle of bladder and urethra （PUA）， urethral rotation angle （URA）， bladder neck movement （Bnd） and cervical outer mouth movement （CDD） were measured under maximum Valsalva motion. Results： the BNP and CMP of primipara in the cesarean section group were higher than those in the natural delivery group in the resting state， with significant difference， with statistical significance， P<0.05; in the maximum Valsalva action state， the UTA in the cesarean section group was lower than that in the natural delivery group， with significant difference， with statistical significance， P<0.05. The URA， Bnd and CDD of primipara in the two groups were compared. The URA in the cesarean section group was better than that in the natural delivery group， and the BNP and CMP in the cesarean section group were higher than those in the natural delivery group， with statistical significance（P<0.05）. The Bnd and CDD were not significantly different， with no statistical significance （P>0.05）. Conclusion： using three-dimensional ultrasound to evaluate the pelvic floor anatomy and function changes of primiparas with natural delivery and cesarean section can get more accurate evaluation results， and the application effect is significant.

Key words： Three Dimensional Ultrasound of Pelvic Floor; Cesarean Section; Natural Delivery; Pelvic Floor Anatomy; Pelvic Floor Function

女性盆底功能障礙指的是女性盆底支持組織因退化、創傷等因素造成的支持薄弱，引發盆底功能障礙，對患者的生活質量造成嚴重影響[1]。女性盆底功能障礙的主要誘因就是妊娠和分娩，尤其是初產婦，如果產程時間過程或者產后沒有獲得足夠、良好的休息，都會引起盆底功能障礙，導致盆腔臟器脫垂，例如陰道前后壁膨出、子宮脫垂以及壓力性尿失禁等，影響患者日常生活，需要及時接受規范化治療[2]。有研究表明[3]，女性盆底功能障礙與分娩方式有關，自然分娩出現盆底功能障礙的概率高于剖宮產。臨床上可以通過使用盆底三維超聲檢查去評估不同分娩方式初產婦產后的盆底解剖與功能變化，確定初產婦產后盆底功能障礙情況以及盆底組織解剖結構改變[4]。本研究通過對98例選擇不同分娩方式的初產婦進行盆底三維超聲檢查，對比她們的盆底解剖以及功能變化?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月至2020年7月期間在我院進行分娩的初產婦作為研究對象，病例數98例，按照分娩方式不同進行分組。其中自然分娩組49例，最大年齡36歲，最小年齡24歲，平均年齡（29.54±1.22）歲，體質量指數20.15-30.20kg/m2，平均體質量指數（25.20±1.02）kg/m2;孕周38-42周，平均孕周（39.15±1.36）周;新生兒體重2.23-4.56kg，平均（3.02±0.56）kg。剖宮產分娩組49例，最大年齡35歲，最小年齡24歲，平均年齡（29.22±1.36）歲，體質量指數20.23-30.10kg/m2，平均體質量指數（24.80±1.21）kg/m2;孕周38-42周，平均孕周（39.30±1.44）周。新生兒體重2.18-4.30kg，平均（3.11±0.62）kg。兩組初產婦一般資料以及新生兒體重情況基本一致，差異不顯著，無統計學意義，P>0.05，可以進行對比研究。

納入標準：①初產婦且單胎妊娠;②剖宮產組初產婦無引導試產史;③全部初產婦均對本次研究知情且同意，自愿參加;④經醫院倫理委員會批準同意。

排除標準：①患者妊娠期患有高血壓疾病、糖尿病者;②妊娠前患有盆腔器官脫垂以及盆底損傷者;③有流產、盆底手術以及尿失禁病史者。

1.2 方法

使用盆底三維超聲對初產婦進行盆底解剖和功能變化檢查。指導患者檢查前排空膀胱，取仰臥截石位，使用耦合劑均勻涂抹在超聲探頭上，并使用專用探頭套進行外罩，在探頭套外再次涂抹耦合劑，超聲探頭和探頭套間不能存在氣泡。將患者兩側大陰唇分開，置入探頭，在會陰部尿道外口以及陰道外口處適度加壓探頭，使得恥骨聯合、尿道、陰道等可以清晰顯示出來，并以此作為基礎平面，對患者產婦靜息狀態和最大Valsalva動作狀態下的尿道傾斜角（UTA）、膀胱頸位置（BNP）、膀胱尿道后角（PUA）、尿道旋轉角（URA）、膀胱頸移動度（BND）、宮頸外口移動度（CDD）進行觀察和記錄。

1.3 評價指標

對比兩組初產婦產后靜息狀態以及最大Valsalva動作狀態下的盆底解剖情況，尿道傾斜角（UTA）、膀胱頸位置（BNP）、膀胱尿道后角（PUA）、尿道旋轉角（URA）、膀胱頸移動度（BND）、宮頸外口移動度（CDD）。

1.4 統計學處理

本研究得到的數據全部使用SPSS22.0軟件進行處理分析，其中計量資料使用（均數±標準差）形式表達，并進行t檢驗判定統計學意義，計數資料使用數（率）的形式代表，用卡方檢驗判定統計學意義，P<0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組靜息狀態以及最大Valsalva動作狀態下盆底解剖情況比較

兩組靜息狀態以及最大Valsalva動作狀態下盆底解剖情況比較如表1、表2所示。

2.2 兩組盆底功能情況比較

兩組盆底功能情況比較，如表3。

3 討論

分娩是造成女性盆底功能障礙的主要原因之一，尤其是初次分娩。為了在分娩過程中保證盆底解剖結構的完善和整體性，盆底組織會通過一系列的改變去維持生理需求，容易在產后導致女性盆底解剖結構發生改變。如果得不到有效的治療和休息，可能會出現盆底功能障礙，影響生活[5-6]。女性在分娩的過程中，自然分娩對盆底造成的損傷比剖宮產大得多，當損傷程度超過自身可修復的限度時，盆底重塑的功能就會出現失代償問題，進而導致女性盆底解剖結構發生異常改變，出現盆底功能障礙，常見的疾病包括器官脫垂、壓力性尿失禁等[7-8]。為了對初產婦產后盆底解剖及功能變化進行準確評估，可以使用盆底三維超聲檢查對產婦的靜息狀態以及最大Valsalva動作狀態下的盆底解剖情況、尿道傾斜角（UTA）、膀胱頸位置（BNP）、膀胱尿道后角（PUA）、尿道旋轉角（URA）、膀胱頸移動度（BND）、宮頸外口移動度（CDD）進行分析比較，準確判斷出不同分娩方式初產婦產后盆底解剖以及功能變化的實際情況，檢查結果可靠[9-10]。

本研究表明，靜息狀態下剖宮產組BNP、CMP高于自然分娩組，差異顯著，具有統計學意義，P<0.05;在最大Valsalva動作狀態下，剖宮產組的UTA小于自然分娩組，差異顯著，具有統計學意義，P<0.05。剖宮產組URA優于自然分娩組，差異具有統計學意義，P<0.05。盆底三維超聲在評估不同分娩方式初產婦產后早期盆底解剖及功能變化中具有較高檢查價值。

綜上所述，盆底三維超聲評估不同分娩方式的初產婦產后的盆底解剖與功能變化可以得到準確結果，為醫生提供有效診療依據，值得應用。

參考文獻

[ 1 ]李土惠，蔡艷，許怡韻，等.不同分娩方式初產婦產后早期盆底結構及功能的超聲評估對比[J].中國現代藥物應用，2020，14（23）：87-89.

[ 2 ]林萍，王麗霞，邵黎陽.不同分娩方式初產婦產后早期盆底結構及功能的超聲評估[J].中國臨床醫學影像雜志，2018，29（01）：46-49.

[ 3 ]劉益芬，何玉甜，宋成憲，等. 初產婦的不同分娩方式對產后早期盆底功能的影響[J]. 廣州醫科大學學報，2018（2）：48-51.

[ 4 ]王彬，王見容，多濤，等. 盆底超聲評估不同分娩方式對女性盆底結構和功能的影響[J]. 寧夏醫科大學學報，2020，42（10）： 1039-1041

[ 5 ]馬麗媛，陳小敏，陸冰，等. 超聲對初產婦產后早期盆底結構與功能的評估價值[J]. 川北醫學院學報，2020，35（5）： 802-804.

[ 6 ]翟鳳丹. 不同分娩方式初產婦產后早期盆底結構及功能的超聲評估[D].大連醫科大學，2017.

[ 7 ]劉益芬，何玉甜，宋成憲，等. 初產婦的不同分娩方式對產后早期盆底功能的影響[J]. 廣州醫學院學報，2018，46（2）：48-51.

[ 8 ]張靖，王佳佳，肖蕾，等. 實時三維盆底超聲評估不同分娩方式對產后女性肛提肌裂孔的影響[J]. 蚌埠醫學院學報，2019，44（4）：95-97.

[ 9 ]彭艷艷，陳舜玨，陳桂紅，等. 應用盆底三維超聲觀察妊娠與分娩對產后盆底功能的影響[J]. 河北醫科大學學報，2019，40（10）：1233-1236.

[10]李一冰.盆底三維超聲評估不同分娩方式的初產婦產后的盆底解剖與功能變化[J].中國現代藥物應用，2016，10（20）：66-68.