許昌地區兒童支氣管哮喘發病情況及相關影響因素分析

河南省許昌市立醫院（許昌兒童醫院）（461000）徐偉禹

臨床中涉及多種炎癥細胞、炎癥介質和細胞因子等共同參與的過敏性支氣管哮喘疾病，增加了氣道高反應性，引發可逆性氣流受限[1]。臨床癥狀多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學刺激、呼吸道感染等有關，表現為反復喘息、咳嗽、氣促、胸悶等，可同時伴有可變的呼氣性氣流受限，經局部霧化等藥物治療可自行緩解。本研究針對2019年2月～2020年2月在許昌市立醫院兒童呼吸科收治的本地區支氣管哮喘患兒發病的相關影響因素進行分析，將為許昌市今后小兒支氣管哮喘的臨床診治提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將許昌市立醫院兒童呼吸科中2019年2月～2020年2月的55例支氣管哮喘兒童作為研究對象，納入患兒均符合中華醫學會兒科學分會呼吸學組《兒童支氣管哮喘哮喘診斷與防治指南（2016年版）》[2]中兒童哮喘的診斷標準。其中男生31例、女生24例；年齡2～12歲，平均年齡（3.65±1.52）歲。將許昌市立醫院同期55例非支氣管哮喘兒童納入對照組，28例為男生，27例為女生；年齡2～12歲，平均年齡（3.51±1.46）歲。

1.2 研究方法 自制小兒哮喘影響要素調查問卷表。現場對兩組家長實行現場調查，當場填寫資料，填寫不完整的問卷作廢處理。對兩組患兒性別、年齡、主要癥狀、發病誘因以及過敏史、呼吸道反復感染史、母乳喂養、父母哮喘史、父母吸煙史、飼養貓狗寵物、出生后房屋裝修情況、家中栽培開花植物以及居住環境因素（室內甲醛和室外霧霾）進行調查分析。

1.3 統計學措施 數據采取SPSS20.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以（%）表示，計算資料用X2檢驗；計算OR值。

2 結果

2.1 調查問卷中，男童31人（56.36%），女童24人（43.64%），年齡2歲～12歲，＜3歲27人（49.09%），3～7歲19人（34.55%），7～12歲9人（16.36%）。主要癥狀按比例從低到高為呼吸困難（43.64%）、胸悶（54.55%）、憋氣（72.73%）、呼吸相延長（81.82%）、咳嗽（92.73%）、喘鳴（100%）；發病誘因前3位中呼吸道感染、接觸冷空氣、接觸寵物和花粉，分別為94.55%、41.82%、27.27%。

2.2 兒童發生支氣管哮喘的相關影響因素分析 從飼養寵物（貓和狗）、家中養花草、過敏性鼻炎、兒童過敏史、呼吸道反復感染史、居住環境（甲醛、霧霾）、父母哮喘史方面統計分析，兩組對比且OR值＞1。說明這七個方面都是誘發小兒哮喘發病的影響因素，詳細見附表（OR值＜1者未列出）。

附表 影響支氣管哮喘的危險因素分析[n(%)]

隨著人們經濟收入的增加，生活水平的提高，飼養寵物的人數也逐漸增加，伴隨而來的引發寵物過敏癥狀等現象增多，因此寵物引起的過敏情況也日益引起人們的關注。朱康等[3]研究發現，吸入性變應原IgE在不同氣道過敏性疾病兒童中檢測顯示，哮喘組以及哮喘合并變應性鼻炎組患兒吸入變應原血清特異性IgE的陽性率分別為57.3%和82.5%，哮喘組、哮喘合并變應性鼻炎組患兒寵物類變應原血清特異性IgE的陽性檢出率分別為12.2%和18.2%。邱晨等[4]研究發現，貓毛皮屑和狗毛皮屑是最常見的寵物變應原，其攜帶的顆粒物可到達小氣道。可見貓毛皮屑和狗毛皮屑等寵物皮屑是誘發過敏性哮喘的主要影響因素之一。

居住環境方面（室內甲醛和室外霧霾）：隨著城市化進程的不斷發展，城市建筑室內環境對兒童過敏性疾病的影響越來越明顯。室內甲醛污染被認為是引起小兒哮喘發病率上升的重要起因。劉曉云等研究發現[5]，室內甲醛濃度高于50μg/m3可以引起健康孩子的呼吸道炎癥反應，當甲醛濃度達到64.94μg/m3時，兒童患哮喘的危險性是其正常濃度的3.296倍。甲醛除了與哮喘的發病率有關外，在哮喘的進展中也起著關鍵作用，與其他哮喘患兒相比，哮喘控制不良的患兒家中的甲醛濃度高出57%[6]。此外，隨著近10年來地區經濟和工業的疾速發展及規模不斷擴大，大氣污染局勢也日趨嚴重，細顆粒物（PM2.5）作為主導因素的灰霾現象也日趨嚴重[7]。王愛琴[8]研究發現，2014年許昌全市PM2.5年均濃度為83μg/m3，超《環境空氣質量標準》（GB 3095－2012）二級濃度限值1.37倍，霧霾污染現象冬季最明顯，春季次之，夏季不明顯。

3 討論

支氣管哮喘是臨床常見慢性疾病，發病人群以兒童為主。本調查顯示，兒童支氣管哮喘首發年齡以＜3歲為主，占49.09%，可見哮喘防治重點對象應以嬰幼兒為主。此外，本調查研究探討發現，小兒支氣管哮喘前三位常見誘發因素主要為呼吸道感染、接觸冷空氣、接觸寵物和花粉，與張晗等[9]研究基本一致，因此患兒家長應在這三方面做好防護，避免受涼。同時本文對飼養寵物和環境因素著重進行了分析，有哮喘的患兒要減少與寵物（貓、狗）的接觸，避免哮喘急性發作。環境因素主要分析了建筑室內甲醛因素和室外霧霾因素，甲醛除了與哮喘的發病率有關外，還在哮喘的病理改變中起著重要作用。室外大氣污染狀況也日趨嚴重，特別是霧霾污染現象冬季最明顯，春季次之，夏季不明顯。因此兒童哮喘發病季節冬春季節高發，冬春季節家長可做好兒童防護，出門帶防霧霾口罩，減少戶外活動，盡量減少誘發哮喘的條件。

綜合各方因素，兒童哮喘季節性明顯，好發于冬季，常見誘發因素是受涼后引起的呼吸道感染，其次是環境因素。發病年齡以嬰幼兒時期為高發期，而飼養寵物（貓、狗）、家中養花草、過敏性鼻炎、兒童過敏史、呼吸道反復感染史、居住環境（甲醛、霧霾）、父母哮喘史均是增加兒童支氣管哮喘患病的危險因素。