阿托伐他汀鈣聯合鉆孔引流術治療慢性硬膜下血腫患者的效果及其對神經功能、血腫量的影響

河南省安陽市第三人民醫院（安陽市心血管病醫院）（455000）王黎 李宏斌

鄭州大學第一附屬醫院（450000）尹凱

河南省新鄭市第二人民醫院（451100）高紅欣

慢性硬膜下血腫是因顱內出血并聚集在硬腦膜下腔，多于顱腦損傷3周以后出現的以頭暈、嘔吐、記性力降低等為主要癥狀的神經外科疾病。目前，鉆孔引流術是治療該疾病的常規手段，可快速清除血腫對腦組織的壓迫癥狀，解除顱內壓升高而引起的相關癥狀。但臨床實踐發現，慢性硬膜下血腫患者術后常出現引流不徹底現象，久而久之易導致血腫復發，影響治療效果。慢性硬膜下血腫的發生和復發與血腫局部炎癥和微血管出血密切相關[1]，阿托伐他汀鈣是HMG-CoA還原酶抑制劑，臨床最初用來降低血脂水平，但目前研究發現，其可促進血管生成，用于慢性硬膜下血腫患者中值得研究，基于此，本研究將探討阿托伐他汀鈣聯合鉆孔引流術治療慢性硬膜下血腫患者的效果及其對神經功能、血腫量的影響。結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年3月～2020年3月期間89例慢性硬膜下血腫患者隨機分組，對照組（n=44）和觀察組（n=45）。對照組男20例，女24例；年齡43～65歲，平均（56.89±3.27）歲；血腫量50～150ml，平均（90.53±10.34）ml。觀察組男19例，女26例；年齡45～65歲，平均（57.01±3.31）歲；血腫量50～140ml，平均（92.45±10.41）ml。上述資料兩組患者對比無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合慢性硬膜下血腫診斷標準[2]；存在明確的頭部外傷史；手術指征明確者。排除標準：腦血管意外者；惡性腫瘤、顱內血管畸形者；需要開顱者；長期口服抗血小板藥物者；血腫存在嚴重分隔。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受常規營養支持、維持水電解質平衡等常規治療，同時行術前評估實施手術，手術為同一組醫生。對照組予以鉆孔引流術：根據術前頭顱CT檢查情況，在血腫最厚處定位作為血腫穿刺點，全身麻醉后，依次將頭皮、肌肉切開，充分暴露顱骨，然后采用克氏鋼針（直徑3.0mm）進行鉆孔，將穿刺針經骨孔緩慢放置血腫腔內，抽出陳舊不凝血，將金屬軟管經穿刺針送至血腫腔，將穿刺針撤出，經導絲將導管送至血腫腔，并固定，導管遠端連接三通，在密閉狀態下抽吸血腫，然后以生理鹽水反復多次對血腫腔進行沖洗，直至顏色逐漸變淡。沖洗完畢后，將導管一端固定在頭皮，同時將三通閥門與無菌袋連接，定時沖洗引流，術后及時復查頭顱CT ，觀察血腫清除情況，同時根據血腫情況，調整導管位置，術后2～5d后將導管拔除。術后定期于門診復查，連續觀察2個月。觀察組予以鉆孔引流術聯合阿托伐他汀鈣口服：手術步驟同對照組，術后1d口服阿托伐他汀鈣20mg/次，qd，連續治療2個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：2個月后，顱腦CT顯示血腫消失范圍50%以上為顯效，血腫消失范圍在30%～49%為有效，血腫消失范圍在29%以下為無效。②神經功能：治療前、治療后（2個月），采用治療前后神經功能評分(CSS)（總分45分，分高神經功能差）。③血腫量：治療前后經顱腦CT評估血腫量。④并發癥及復發情況。

1.4 統計學方法 數據錄入SPSS22.1軟件中分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組顯效25例，有效17例，無效3例，對照組顯效20例，有效12例，無效12例（Z=6.807，P=0.033＜0.05）。

2.2 神經功能及血腫量對比 觀察組治療后CSS評分及血腫量均較對照組低（P＜0.05），見附表。

附表 兩組患者神經功能、血腫量對比(±s,分)

附表 兩組患者神經功能、血腫量對比(±s,分)

注：*P＜0.05，與治療前組內比較。

組別 CSS（分） 血腫量（mL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=45） 18.42±2.68 11.24±2.18*92.45±10.41 35.26±6.25*對照組（n=44） 18.53±2.71 13.45±2.29*90.53±10.34 43.28±8.64*t 0.193 4.661 0.873 5.008 P 0.848 ＜0.001 0.385 ＜0.001

2.3 并發癥和復發率對比 觀察組并發癥發生率2.13%，對照組并發癥發生率17.39%，組間差異顯著（P＜0.05）；觀察組復發率4.26%，對照組17.39%，組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

慢性硬膜下血腫呈慢性進展，可導致顱內壓升高、神經功能紊亂等，其作為神經外科常見疾病，大多數學者認為該疾病的發生發展與顱腦創傷及出血性疾病存在相關性，及時有效的治療是關鍵。本研究中，觀察組治療效果優于對照組，說明阿托伐他汀鈣聯合鉆孔引流術治療可提高慢性硬膜下血腫患者的效果。鉆孔引流術能有效引流血腫，對于其無法完全去除的血腫包膜，聯合阿托伐他汀可通過抑制包膜中多種炎癥細胞因子表達，減輕炎癥因子對包膜的刺激，使血管壁趨于成熟，促進血腫吸收，進而提高治療效果[3]。

本研究顯示，觀察組治療后CSS評分均較對照組低，說明阿托伐他汀鈣聯合鉆孔引流術治療可改善慢性硬膜下血腫患者的神經功能。鉆孔引流術可將血腫向體外引流，同時利用生理鹽水沖洗軟化血腫，以達到治療目的。但在該過程中受到炎癥反應的影響，影響機體神經功能恢復。故在鉆孔引流術后予以阿托伐他汀鈣可通過改善血管內皮功能，控制炎癥反應，進而提高血小板穩定性，使血管擴張，血管得以再生，改善腦部血液循環，同時可通過緩解腦血管痙攣，促使受壓腦組織復張，進而改善神經功能[4]。研究結果顯示，觀察組治療后血腫量較對照組少，說明阿托伐他汀鈣聯合鉆孔引流術治療可有效清除慢性硬膜下血腫患者的血腫。鉆孔引流術將引流導管直接置入血腫腔，以直接引流血腫，有效減少血腫量。同時聯合阿托伐他汀鈣可通過調控血管內皮生長因子，提高血管生成因子水平和血管平滑肌標志物抗平滑肌抗體水平，促進新生血管新膜成熟，加速血腫吸收，同時成熟血管的形成有利于減少血管滲漏，防止血腫進一步發展，進而有效減少血腫量。慢性硬膜下血腫患者腦腫脹不完全，即便局部血腫完全清除后，也有可能伴有硬膜下間隙的長期存在，其為慢性硬膜下血腫復發率高的因素之一，本研究中，觀察組復發率較對照組低，說明阿托伐他汀鈣聯合鉆孔引流術治療可降低慢性硬膜下血腫患者血腫復發，其可能與阿托伐他汀鈣可通過減少中性粒細胞以控制炎癥反應，促進硬膜下血腫吸收，進而降低血腫復發有關。此外，本研究中觀察組并發癥發生率較對照組低，說明阿托伐他汀鈣聯合鉆孔引流術治療可降低慢性硬膜下血腫并發癥發生。

綜上所述，阿托伐他汀鈣聯合鉆孔引流術治療可通過有效清除慢性硬膜下血腫患者血腫，降低并發癥和血腫復發率，改善神經功能，進而提高治療效果。