溫腎活血化濕方輔助常規西醫治療糖尿病腎病對治療效果及腎功能的影響觀察

河南省許昌市襄城縣人民醫院（461700）米柏岳

糖尿病腎病（Diabetic nephropathy，DN）是糖尿病常見的微血管病變，西醫主要采取降糖、降壓、調脂等對癥支持治療，可一定程度延緩病情進展，改善患者腎功能，進而減輕疾病對其生存質量的不利影響。但常規西醫治標不治本，仍有部分患者難以完全獲益，尚未取得理想的預期治療目標，不利于疾病控制。中醫治療糖尿病及其并發癥已積累豐富經驗，且具有標本兼治的優勢，中醫認為脾腎虧虛、濕瘀阻滯為DN的主要病因病機，治宜溫腎健脾、活血化濕，應當選用溫腎活血化濕方治之[1]。基于此，本研究試分析溫腎活血化濕方輔助常規西醫在DN治療中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2018年2月～2020年5月收治的102例DN患者作為研究對象。納入標準：①符合DN診斷標準[2]，經臨床確診；②未合并心、肺、肝等重要臟器功能障礙；③有自主決策權，簽署研究知情同意書。排除標準：①原發性腎??；②合并糖尿病視網膜病變、糖尿病病足等其他并發癥；③合并血液系統、免疫系統等疾??；④合并急慢性感染；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥合并惡性腫瘤；⑦依從性差。按照隨機數字表法將上述患者分為觀察組與對照組：對照組51例，男29例，女22例，年齡29～72歲，平均（52.36±8.44）歲；病程2～10年，平均（6.34±1.01）年。觀察組51例，男31例，女20例，年齡31～74歲，平均（54.02±7.86）歲；病程2～10年，平均（6.41±1.13）年。兩組臨床資料均衡可比（P＞0.05），且研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組給予降糖、降壓、調脂、改善微循環、生活方式指導等常規西醫對癥支持治療。觀察組在上述基礎上聯合溫腎活血化濕方治療：①藥方組成：黃芪30g、薏苡仁30g、山藥30g、肉桂6g、制附子6g、丹參20g、六月雪20g、菟絲子20g、山萸肉20g、芡實20g、蒼術10g、茯苓10g、金櫻子12g、鬼箭羽15g、白術15g；②用法用量：諸藥為1劑（每日量），水煎煮取汁300ml，分早晚2次溫服。兩組均治療8周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。②腎功能。對比兩組治療前后血清尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）及尿白蛋白排泄率（UAER）。

1.4 療效評定標準 治療結束后，參考《糖尿病腎病防治專家共識》[3]評估療效：臨床癥狀消失，血糖下降至正?；蛳陆挡坏陀谥委熐?/3，UAER降至正常或下降不低于治療前1/2，腎功能恢復正常為顯效；癥狀緩解，血糖下降未超過治療前1/3，UAER下降未超過治療前1/2，腎功能基本正常為有效；癥狀、血糖、UAER及腎功能均未見明顯改善為無效；總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學處理 以SPSS22.0分析數據，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數資料以率表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率96.08%較對照組的80.39%高（P＜0.05）。

2.2 腎功能 兩組BUN、Scr、UAER治療前比較無差異（P＞0.05），治療后均較治療前降低，且觀察組較對照組低（P＜0.05），見附表。

附表 兩組腎功能指標比較（±s）

附表 兩組腎功能指標比較（±s）

組別 例數 BUN（mmol/L） Scr（μmol/L） UAER（μg/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 51 13.25±3.18 6.18±1.35 132.61±14.85 87.26±9.42 112.36±16.35 62.54±8.77對照組 51 12.79±3.21 8.81±2.02 129.28±15.62 102.67±10.33 114.12±15.75 86.38±9.92 t 0.727 7.731 1.103 7.872 0.554 12.858 P 0.469 0.000 0.273 0.000 0.581 0.000

3 討論

DN是糖尿病的常見并發癥，亦是引起終末期腎病的首要原因，且近年來我國DN發病率隨糖尿病患者增多呈快速增長趨勢。研究指出，DN發病隱匿，且隨疾病進展可累及神經系統、心血管系統，嚴重威脅患者健康，影響日常生活、工作與學習，降低其生活質量[4]。因此，早期采取規范、有效治療，延緩疾病進展，積極預防相關并發癥，對改善患者腎功能、預后具有重要意義。

控制血糖、控制血壓、糾正脂質代謝紊亂、生活方式指導是目前西醫治療DN的主要手段，但常規西醫治療DN仍有一定局限性，治標不治本，整體療效欠佳。中醫藥在DN早期防治、延緩腎功能損害進程、改善臨床癥狀等方面已經積累了豐富經驗，且近年來隨中醫事業發展，中西醫結合方案已成為DN治療的發展趨勢與研究方向[5][6]。中醫將DN歸于“虛勞”、“消渴”等范疇，指出本病屬本虛標實之證，以脾腎陽虛為本，血瘀水濕互阻為標，故治療應以溫腎健脾、活血化濕為基本法[7]。本研究試在常規西醫基礎上輔以溫腎活血化濕方治療DN，結果顯示，觀察組臨床療效及治療后腎功能指標均優于對照組（P＜0.05），提示上述中西醫結合方案治療DN效果顯著，對改善患者腎功能有積極作用。溫腎活血化濕方中黃芪、山藥有補脾益氣之功效；薏苡仁、茯苓健脾利濕；肉桂、制附子、菟絲子、山萸肉溫腎壯陽；鬼箭羽、丹參活血化瘀；六月雪泄濁解毒、活血通絡；芡實、金櫻子固腎澀精；白術、蒼術健脾利濕；全方配伍得當，共奏溫腎活血化濕之功效。現代藥理研究顯示，黃芪有擴血管、抑制血小板黏附等作用，可增加腎血流量，改善糖脂代謝與尿蛋白排泄；薏苡仁有降糖、免疫調節作用；六月雪可下調血清BUN、Scr表達；芡實具有降低尿蛋白的作用[8][9]。基于上述多機制藥理作用，在常規西醫基礎上輔以溫腎活血化濕方治療DN，可發揮降糖、免疫調節、改善微循環、保護腎功能等多重作用，故可進一步提高療效，促進疾病轉歸。

綜上所述，溫腎活血化濕方輔助常規西醫治療DN效果顯著，可有效改善患者腎功能，延緩病情進展。