凝血四項指標變化與高血壓腦出血患者病情程度的關聯性及臨床意義

河南省夏邑縣中醫院（476400）陳學偉

高血壓腦出血（Hypertensive Intracerebral Hemorrhage，HIH）是臨床高血壓最嚴重并發癥，發病率、病死率均較高，具有發病急驟、病情危重的特點，臨床應采取措施準確診斷、積極治療[1]。相關學者的研究表明，凝血功能指標在HIH微創手術治療中對病情進展及預后具有重要意義[2]。HIH患者發生顱腦損傷后會激活凝血系統，激發纖溶亢進，從而導致消耗性凝血功能障礙，引發出血性損傷，導致不良預后效果[3]。本研究選取我院HIH患者125例為研究對象，旨在探討凝血四項指標變化與病情程度關聯性及臨床意義?，F報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院HIH患者125例（2019年3月～2020年3月），其中男61例，女64例；年齡54～84歲，平均（67.98±6.87）歲；出血時間1～7h，平均（4.12±1.38）h；出血部位：基底節區82例，丘腦18例，腦葉17例，破入腦室8例；病情程度：輕度45例，中度41例，重度39例。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：收縮壓（SBP）/舒張壓（DBP）≥140/90mmHg；均經核磁共振（MRI）、CT檢查確診為腦出血；均經我院醫學倫理委員會批準；家屬均簽署知情同意書。②排除標準：術后3d內死亡患者；合并血管畸形類疾病或血液系統疾??；凝血功能障礙疾病或長期服用抗凝藥物；心、肝、腎等功能障礙；合并全身性炎癥感染；外傷性顱腦損傷。

1.3 方法

1.3.1 凝血四項指標檢測 所有患者均給予顱內血腫清除術，采集術前、術后3d肘靜脈血3ml，采用日本Sysmex公司提供的CS 5100型全自動血凝儀檢測凝血四項指標[凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）]。

1.3.2 判斷標準 ①病情程度：采用中國腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分量表（CSS評分）評估，總分0～45分，其中0～15分為輕度，16～30分為中度，31～45分為重度。②預后效果：于術后3個月采用Rankin修訂量表評分（mRS評分）評估，總分0～6分，其中≤3分為預后良好，≥4分為預后不良。

1.4 觀察指標 ①比較術前、術后3d HIH患者凝血四項指標。②比較不同病情程度HIH患者凝血四項指標。③分析術前凝血四項指標與病情程度相關性。④比較不同預后HIH患者術后3d凝血四項指標。⑤分析術后3d凝血四項指標對預后不良的預測價值。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗對比，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；相關性分析采用Spearman相關系數模型；預測分析采用受試者工作特征（ROC）曲線，獲取曲線下面積（AUC）、置信區間、敏感度、特異度及cut-off值，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前、術后3d凝血四項指標 HIH患者術后3d PT、TT、APTT短于術前，FIB大于術前（P＜0.05）。見附表1。

附表1 術前、術后3d及不同病情程度凝血四項指標比較(±s)

附表1 術前、術后3d及不同病情程度凝血四項指標比較(±s)

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2.2 不同病情程度凝血四項指標 隨著病情程度加重，PT、TT、APTT逐漸延長，FIB逐漸減?。≒＜0.05）。見附表2。

附表2 不同病情程度凝血四項指標比較(±s)

附表2 不同病情程度凝血四項指標比較(±s)

組別 例數 PT（s） TT（s） APTT（s） FIB（g/L）病情程度輕度 45 12.35±0.97 15.24±1.47 29.54±2.96 2.44±0.38中度 41 15.49±1.13 17.69±1.69 35.21±4.15 2.20±0.35重度 39 19.53±1.42 22.25±1.76 40.09±4.94 2.05±0.31 F 388.923 194.829 71.364 13.397 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 凝血四項指標與病情程度相關性 經Spearman相關性分析，HIH患者PT、TT、APTT與病情程度呈正相關，FIB與病情程度呈負相關（P＜0.05）。見附表3。

附表3 凝血四項指標與病情程度相關性

2.4 不同預后凝血四項指標 125例HIH患者預后良好98例，預后不良27例；預后不良患者PT、TT、APTT長于預后良好患者，FIB小于預后良好患者（P＜0.05）。見附表4。

附表4 不同預后凝血四項指標比較(±s)

附表4 不同預后凝血四項指標比較(±s)

組別 例數 PT（s） TT（s） APTT（s） FIB（g/L）預后良好 98 12.87±0.98 11.58±1.38 28.12±2.13 3.32±0.69預后不良 27 16.48±1.02 16.53±1.69 30.57±2.91 2.81±0.57 t 16.801 15.695 4.865 3.521 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 凝血四項指標對預后不良的預測價值 根據術后3d PT、TT、APTT、FIB繪制HIH患者預后不良的ROC曲線，結果顯示，PT、TT、APTT、FIB預測HIH患者預后不良的A U C值分別為0.798、0.812、0.864、0.795。見附表5。

附表5 凝血四項指標對預后不良的預測價值

3 討論

HIH是由于長期血壓升高，導致腦底部小動脈血管壁發生纖維狀或玻璃狀改變，血管壁強度下降，血壓升高時血管發生破裂出血，是發生腦出血的獨立危險因素[4]。

臨床應及時采取安全有效的方法判斷病情嚴重程度，從而給予及時準確的治療，并預測預后效果，具有重要臨床意義。鮑潔等[5]學者研究表明，HIH患者凝血功能與健康者具有顯著差異，與預后情況關系密切，可作為HIH的預后效果評估指標?；诖?，本研究分析125例HIH患者凝血功能，HIH患者術后3d PT、TT、APTT短于術前，FIB大于術前，且隨著病情程度加重，PT、TT、APTT逐漸延長，FIB逐漸減小，經Spearman相關性分析，PT、TT、APTT與病情程度呈正相關，FIB與病情程度呈負相關（P＜0.05）。分析其原因為，HIH患者血小板活化參與止血，導致血小板發生消耗性減少，血小板功能下降，局部止血功能降低，從而影響疾病轉歸[6]；并且腦出血會激活外源性凝血途徑，大量消耗凝血相關物質，降低患者凝血功能，且下降程度與HIH病情嚴重程度密切相關，PT、TT、APTT的延長、FIB水平的增多均提示彌漫性血管凝血及凝血功能障礙[7]；經臨床手術治療清除血腫后，血小板功能及凝血功能逐漸恢復。本研究結果還顯示，預后不良患者PT、TT、APTT長于預后良好患者，FIB小于預后良好患者（P＜0.05），且經ROC曲線顯示，PT、TT、APTT、FIB預測HIH患者預后不良的AUC值分別為0.798、0.812、0.864、0.795。凝血時間的延長能在一定程度上反映HIH嚴重程度，表明二次腦出血危險性增加，從而準確預測預后效果，可作為預后不良的提示指標。因此，臨床可通過對患者入院時凝血四項指標進行檢測，從而準確評估病情程度，并給予積極合理的治療；并通過對術后指標進行監控，能評估HIH患者預后效果，具有良好預測價值，臨床應用意義重大。

綜上所述，HIH患者病情程度與凝血四項指標具有密切相關性，且能預測預后效果，具有重要臨床意義。