針對抑郁障礙患者服藥所致便秘情況及針灸意愿的調(diào)查分析

譚雨竹，呂建琴，尹 莉，周建偉

(1.成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610072；2四川大學華西醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，四川 成都 610041；3四川省中醫(yī)藥科學院，四川 成都 610041)

抑郁障礙又稱抑郁癥，以顯著且持久的心境低落為主要臨床特征，是一種常見的精神類疾病[1]。因抑郁障礙具慢性化、病程反復的特點，所以患者服用抗抑郁藥物治療時間較長。在我國，抑郁障礙的終身患病率約為3.4%(2.9%～3.9%)[2]。常用抗抑郁藥包括選擇性5-HT去甲腎上腺素再攝取抑制藥(SNRIs)、選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制藥(SSRI)、去甲腎上腺素能和特異性5-HT受體拮抗藥(NASSA)以及其他類型，而抗抑郁藥可能導致?lián)p害消化道系統(tǒng)、心血管副作用、代謝綜合征等不良反應，影響治療依從性，甚至出現(xiàn)嚴重不良反應或藥源性疾病(Drug-induced diseases，DID)。DID是由某種藥物或數(shù)種藥物之間相互作用引起與治療作用無關的藥物不良反應(Adverse drug reactions，ADR)[3]。藥物的副作用作為影響抑郁障礙患者服藥依從性的原因之一，約20%的患者因為藥物不良反應停藥[4]。因此，減輕或避免藥物副反應是提高患者服藥依從性重要手段[5]。消化道反應是抗抑郁藥物常見的不良反應，包括惡心、嘔吐以及增加便秘風險[5]。針灸是一種安全有效的治療便秘的方法[6，7]，但在抗抑郁藥物導致便秘的防治方案中應用較少。本研究調(diào)查華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心正在服用抗抑郁藥物的抑郁障礙患者，對其便秘癥狀進行評估，并分析他們對針灸治療便秘的意愿。

1 資料與方法

1.1 一般資料2020年7月至2020年8月在華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心住院的抑郁障礙患者201例。納入標準：符合DSM-5抑郁障礙診斷標準[1]，目前已服用抗抑郁藥物且服用抗抑郁藥物前未出現(xiàn)便秘者。排除標準：因聽力受限或認知障礙不能完成問卷調(diào)查者。

1.2 調(diào)查方法①調(diào)查人員：統(tǒng)一培訓，統(tǒng)一標準，調(diào)查前及調(diào)查實施過程中做好宣教和組織工作，防止偏倚的產(chǎn)生。②問卷設計：調(diào)查問卷分為三部分。第一部分為患者的一般情況評估，包括患者性別、年齡等人口學資料；診斷、服藥種類、服藥時間等診治情況調(diào)查。第二部分為便秘評分系統(tǒng)(constipation scoring system，CSS/cleveland clinic score，CCS)[8]，評估患者便秘臨床癥狀嚴重程度。CCS量表總分最低為0分，最高為30分，得分超過15分可判定為便秘。分值越高，說明臨床癥狀越嚴重。第三部分由四個問題組成，使用(是/否)答案，旨在了解患者對針灸是否了解，既往有無針灸治療的經(jīng)驗，患者是否了解針灸可以用于治療便秘以及確定患者是否有意愿嘗試針灸治療便秘。第二部分和第三部分之間，簡要介紹了針灸針的使用方法以及針灸在預防/治療便秘中的潛在作用，以告知參與者：“服用抗抑郁藥物期間可能會出現(xiàn)便秘。針灸是中醫(yī)的一種療法，針灸通過調(diào)整患者腸道功能治療便秘。”

1.3 統(tǒng)計學方法對數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0分析，計量資料描述采用均數(shù)±標準差；計數(shù)資料描述采用百分比及頻數(shù)，影響因素分析采用二分類Logistic回歸分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況共回收有效問卷201份(100%)，其中女179例(89%)，男22例(11%)。年齡14～85歲[(39.67±21.24)歲]。服藥時間1～360月[(55.64±69.66)月]。使用SSRI者107例(53%)，使用SNRIs者76例(38%)，使用其他抗抑郁藥者18例(9%)，合并使用其他疾病藥物者80例(40%)。

2.2 便秘情況201例患者中，36例(18%)服藥后存在不同程度便秘現(xiàn)象，評分16～26分[(18.06±2.78)分]，其中有32例(89%)患者既往或正在使用通便藥物，20例(63%)患者表示使用通便藥物后仍存在腹脹、大便困難等不適。

2.3 便秘影響因素分析以服用抗抑郁藥物后是否便秘為因變量，將可能的影響因素性別、年齡、服藥時間、合并用藥進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示患者的年齡為影響服用抗抑郁藥物患者發(fā)生便秘的危險因素(P< 0.05)，大于60歲的患者發(fā)生便秘的風險更高，患者的性別、服藥時間與合并用藥與便秘差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 便秘影響因素的Logistic回歸分析

2.4 針灸意愿調(diào)查201例患者中，有較高比例(91%)的患者聽說過針灸療法，33%的人有針灸經(jīng)驗，但很少有人(13%)知道針灸可以用于治療便秘。175例(87%)患者不知道針灸可以用于治療便秘，在其被告知針灸針的使用方法以及針灸治療便秘的有效性以及替代或減少藥物使用的證據(jù)后，150例(75%)患者表示愿意嘗試針灸治療便秘。48例患者告知了不想嘗試針灸的原因，其中36例患者表示害怕或不喜歡針灸，8例患者對針灸原理不了解，4例患者認為針灸不必要，3例患者未給出具體原因。

3 討論

目前研究對抗抑郁藥物導致的便秘關注相對其他不良反應較少。一方面由于新型抗抑郁藥物的抗膽堿能作用較傳統(tǒng)抗抑郁藥物弱，消化道不良反應減少[9]；另一方面，便秘癥狀是抑郁障礙患者生理學變化之一。但是，新型抗抑郁藥物不良反應仍以消化道系統(tǒng)損害最為常見，仍有抑郁障礙患者在服用抗抑郁藥物后出現(xiàn)便秘，甚至需要通便藥物治療[9]。需重視抗抑郁藥物導致的便秘可能影響抑郁障礙患者治療依從性及生活質(zhì)量。本研究中36例患者(18%)服藥后出現(xiàn)不同程度便秘現(xiàn)象。36例便秘患者中有32例(89%)既往或正在使用通便藥物，其中20例(63%)患者表示使用通便藥物后仍存在腹脹、大便困難等不適。進一步探討服用抗抑郁藥物患者便秘發(fā)生的影響因素，結(jié)果顯示大于60歲的患者發(fā)生便秘的風險更高，而未顯示性別、服藥時間及合并其他用藥對服用抗抑郁藥發(fā)生便秘風險有統(tǒng)計學意義，需采取針對性防治措施。相關文獻[10]也顯示服用抗抑郁藥物的老年人群存在便秘副反應。有研究[11]顯示病程、合并用藥與服用抗抑郁藥物后便秘的風險相關。但本研究未發(fā)現(xiàn)此關系。

患者對針灸的認識，以及針灸的有效性和副作用小對臨床應用針灸治療非常重要。對于那些使用過針灸的人來說，針灸最常用于治療疼痛，包括頸部疼痛、腰部疼痛等，這與其他調(diào)查結(jié)果一致[12，13]。針灸治療便秘歷史悠久，同時，生物學機制研究越來越深入，其作用機制也越來越清晰，主要包括神經(jīng)調(diào)節(jié)、肌電活動、內(nèi)分泌等方面，以神經(jīng)電生理為基礎，通過調(diào)節(jié)中樞的功能活動、交感與副交感的平衡和腸神經(jīng)系統(tǒng)的修復實現(xiàn)[14]。此外，基于循證醫(yī)學的臨床研究，提供了高質(zhì)量臨床證據(jù)，改善便秘癥狀方面，針灸治療便秘的療效具有良好的即時效應、較好的近期和遠期療效，良好的整體療效以及安全性高的特點，是所有非藥物治療中效果最好的[15]。

針灸的干預需要患者配合，因此患者的意愿是針灸能否應用于臨床的重要因素，本研究調(diào)查的患者對針灸治療抗抑郁藥物導致的便秘表現(xiàn)出了極大興趣，這表明患者的意愿成為實施針灸治療障礙可能性較低，同時為針灸應用于臨床治療該病提供了有力的支持。本調(diào)查也存在局限性，有研究表明，對針灸的高期望值與臨床試驗中更好的臨床結(jié)果和增強的績效偏差相關[16]。盡管本研究不是臨床試驗，但我們在對抑郁障礙患者服藥期間便秘情況和針灸治療意愿調(diào)查中使用的積極基調(diào)可能引發(fā)了患者更高的期望值，從而提高了其使用針灸的意愿。本研究為單中心且樣本量較小，建議未來的研究可以多中心、擴大樣本量，納入背景更多元化的患者，同時可以調(diào)查醫(yī)務人員和管理人員的意見。