婦科手術患者并發血栓的危險因素分析及護理干預措施

劉麗娟，謝慧瓊，彭繼蓉，官美君

(電子科技大學醫學院附屬婦女兒童醫院·成都市婦女兒童中心醫院婦科，四川 成都 610091)

近年來靜脈血栓成為全球的疾病負擔，包括深靜脈血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞癥(PTE)[1]。據統計，PTE的栓子約90%來源于下肢靜脈，有效預防下肢DVT，就能有效預防PTE[2]。文獻報道手術是誘發血栓的一個重要原因[3]。本研究分析婦科手術患者并發血栓的危險因素，并進行預防性護理措施，為降低手術患者發生血栓提供更有效的管控措施?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年12月在我院婦科住院的手術患者1623例，納入標準：神志清楚，年齡≥18歲，圍術期資料完整，患者及其家屬知情并同意參加本研究；排除標準：年齡<18歲，合并嚴重心腎疾病，近期內遭受嚴重創傷并接受過其他大手術，既往存在血栓栓塞且終身需抗凝治療患者。本研究經過倫理委員會同意。

1.2 方法

1.2.1資料收集 收集住院手術患者的臨床資料，包括年齡、身高、體重、基礎疾病、文化程度、有無過敏史、凝血功能、營養狀態、臥床時間狀況、飲水情況，以及患者是否發生血栓并發癥等情況。

1.2.2護理措施 對照組實施婦科手術護理常規，主要內容包括患者風險評估及圍術期常規護理流程。觀察組在做好患者風險評估的基礎上制定相對應的護理措施。①踝泵運動：每日進行有效的踝泵鍛煉能夠有效幫助下肢血液回流，加快血液流動及幫助消腫[4]。責任護士在患者入院24小時內教會患者踝泵運動，并督促患者每日進行有效鍛煉。②飲水量：液體進入體內能夠稀釋血液，加快血液在血管內的流動速度。根據麻醉方式，指導患者術后正確飲水，每日飲水量至少2000 ml，要求患者備有刻度的飲水杯，每日對患者的飲水進行合理的時間段分配[4～6]。③活動：腹部手術患者生命體征平穩的情況下，返回病房早期采用半臥位，指導患者盡早下床活動，初次活動宜扶床檔圍床周活動，每日3～6次，每次10～30 min，需要注意的是患者體位改變的循序漸進及陪伴陪同的重要性，并實時督導患者安全[7，8]。④彈力襪：彈力襪可改善靜脈瓣功能，增加骨骼肌靜脈泵作用。排除已有血栓的患者，要求惡性腫瘤、子宮全切術等患者必須穿彈力襪。術前指導患者正確選擇并穿好彈力襪，每日由責任護士為患者進行肢體、皮膚完整性及功能的評估，及時進行調整[2]。⑤氣壓泵：壓力泵能夠減緩血液瘀滯，防止凝血因素黏附血管壁[9]。手術后的前3天每天接受2次間歇性充氣壓力泵的功能康復鍛煉，每次30 min。⑥藥物預防：我院常用藥物為低分子肝素、依諾肝素等，術后6～12 h開始使用，時限推薦為7～10 d或至可以自由下床活動[8]。在使用這類藥物時，注意選擇注射部位，并指導患者注射后按壓至少5 min，減輕藥物注射的疼痛，并防止注射部位產生硬結及影響藥物的吸收、治療效果。⑦自我監測：告知患者如出現肢體腫脹、疼痛、壓痛、皮溫和顏色改變、胸膜炎樣疼痛、呼吸困難且急促等癥狀，立即臥床制動，告知護士并積極配合治療。

1.3 統計學方法應用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以n(%)表示，比較采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析。P< 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般情況本組1623例手術患者，年齡18～72歲[(46.24±2.78)歲]，136例有基礎疾病，部分患者同時合并2種及以上基礎疾病，包括高血壓96例，慢性乙型肝炎60例，糖尿病48例。1623例手術患者中發生血栓184例，未發生血栓1439例。

2.2 發生血栓風險的單因素分析發生血栓和未發生血栓患者的年齡、BMI、文化程度、合并基礎疾病、凝血功能異常、患者臥床時間、飲水情況比較，差異有統計學意義(P< 0.05)。見表1。

表1 婦科手術患者發生血栓的單因素分析 [n(%)]

2.3 發生血栓風險的多因素分析Logistic回歸分析結果顯示：患者年齡、BMI、合并基礎疾病、凝血功能異常、臥床時間、飲水情況為婦科手術患者發生血栓的獨立危險因素。見表2。

表2 婦科手術患者發生血栓的多因素分析

3 討論

血栓可明顯增加患者的不良體驗、降低生存質量，甚至帶來致殘與死亡風險，因此在日常護理工作中，要力爭做到早預警、早識別、早發現、早報告、早診斷[3，10，11]，從而降低血栓的發生率。

婦科手術患者并發血栓的危險因素較多且復雜，本研究結果顯示，患者的年齡、BMI、合并基礎疾病、凝血功能異常、臥床時間、飲水情況均為血栓的獨立危險因素。在臨床護理工作中，早期正確的進行患者的血栓風險評估，并根據其風險程度，有效的為患者制定相應的預防護理措施非常必要。然而在實踐過程中，一些高風險及細節的護理工作也同樣會影響護理措施的實施質量與效果，因此采取一系列的管理手段，亦可保證護理工作的有效實施。①科室成立血栓風險質控小組，質控人員由護士長及專業組長組成，專業組長負責統計護理臨床工作中發現的血栓防控問題，如部分護士對風險評估中部分選項的理解不同等，由護士長在每月科務會時進行相關問題的全科討論并分析。②由護士長-四名組長-四組組員進行分組層級垂直管理，并由四名組長每月分別對婦科手術患者血栓預防措施落實情況進行抽查，并在科務會中公示。③建立高風險及高危人群的個人檔案，利用科室現行的電話隨訪系統進行隨訪追蹤與指導，對高風險患者在出院后1周、1個月均進行一次跟蹤隨訪，全面提高靜脈血栓防控意識及能力，將血栓防控工作延伸至出院后。