移植腎腎周支原體感染

毛 自 陶 冶

支原體是目前已知最小和最簡單的無細胞壁原核細胞型生物，廣泛分布于自然界，有200余種，其中有16種寄生在人體中。目前從人類泌尿生殖道中已分離出來7種支原體，其中解脲支原體(Uu)和人型支原體(Mh)分離率較高且與泌尿生殖道感染密切相關[1]。在免疫功能低下的宿主中，Uu和Mh定殖率比在健康人群中更高，且更易引起嚴重的臨床癥狀[2]。目前為止在國內還未報道有腎移植受者移植腎周支原體感染的病例，本文報告了國內第一例腎移植術后早期出現移植腎周支原體感染病例。

病史摘要

現病史36歲青年女性患者，因“血清肌酐(SCr)升高并規律透析3年余”于2020-03-04入院。既往高血壓病史3年余，平素予以苯磺酸氨氯地平、厄貝沙坦控制血壓。入院查體：體溫 37.1℃，脈搏 101次/min，呼吸20次/min，血壓 149/103 mmHg；神志清楚，精神一般，慢性病容，顏面部未見明顯水腫，右側頸部cuff導管固定在位；心肺查體未見異常；全腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，雙腎未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規提示貧血；肝功無異常；腎功及電解質：SCr 878 μmol/L、尿素氮18.5 mmol/L、估算腎小球濾過率(eGFR)4.53 ml/(min·1.73m2)、鉀 7.59 mmol/L。胸、腹部CT提示：雙腎體積減小；右肺散在小結節，直徑約0.2～0.5 cm，多系炎性結節。

診療經過完善術前準備后于2020-03-06行“同種異體腎移植術(DCD供腎)”，術后予以醋酸潑尼松、他克莫司、嗎替麥考酚酯等抗排斥治療，頭孢美唑預防抗感染治療1周，同時輔以護胃、補液等治療。術后第9天患者無明顯誘因開始出現反復發熱、移植腎區脹痛、傷口滲出淡黃色血性液體等癥狀，無胸悶、咳嗽、咳痰，無尿頻、尿急、尿痛、尿量減少等癥狀。……