2020國際腹膜透析協(xié)會關于腹膜透析治療成人急性腎損傷指南的解讀

成水芹 綜述 俞雨生 審校

1946年1月腹膜透析(PD)開始應用于治療急性腎損傷(AKI)[1]。隨著PD通路、容量負荷與電解質紊亂等問題得到解決，研究發(fā)現PD能夠改善患者的預后，已成為治療AKI備受推崇的透析方式[2]。近年來,重癥監(jiān)護病房(ICU)患者應用體外連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)比例逐漸增多，PD的使用相對減少，但許多臨床醫(yī)生認為，無論是在ICU還是在普通病房，PD仍然是治療AKI患者的合適方式。Al-Hwiesh等[2]研究表明，接受PD治療的AKI危重患者感染并發(fā)癥發(fā)生率較低、預后較好，在腎功能恢復、AKI緩解時間、ICU住院時間、生存率等方面優(yōu)于CRRT組。因此，人們再次開始關注應用PD治療AKI。

在2014年版指南的基礎上[3]，2020年國際腹膜透析協(xié)會(ISPD)指南(簡稱新指南)進行了更新(表1)[4]，更多關注修訂建議的文獻新內容。

證據等級評估

新指南的建立基于GRADE分級系統(tǒng)[5]，1級為強，2級為弱，字母(A～D)表示用于提出建議的證據水平。如果沒有證據，但有足夠的臨床經驗可供委員會提出建議，則將其歸類為實踐觀點。在某些情況下，由于醫(yī)療條件有限，需要確定最低標準以確保PD治療AKI的益處大于風險。但是，此最低標準可能不是最優(yōu)的治療方法，因此，提供建議為“最低標準”或“最優(yōu)”。新指南可應用于指導臨床實踐，但是可能不適用于所有臨床環(huán)境，臨床醫(yī)生應根據現有的醫(yī)療條件使用該指南為患者提供最佳治療方案。

表1 2020 ISPD關于PD治療成人AKI指南概要[4]

PD治療成人AKI的優(yōu)勢

與血液透析(HD)相比，PD治療AKI具有獨特的優(yōu)勢。以往認為PD治療AKI無法獲得足夠的透析清除率，擔心預后不佳。……