維持性血液透析患者左心室舒張功能障礙的危險因素及預測模型

甘言剛 趙明明 滕 潔 夏文亞 張 穎 馮錦紅 孫 東

慢性腎臟病(CKD)患者的心血管事件發生率隨著腎功能的惡化逐漸增加[1]。心力衰竭和心臟性猝死占很大比例，特別是在終末期腎病(ESRD)患者中[2]。它們都與CKD相關心臟重塑的發生有關，其稱為尿毒癥性心肌病(uremia cardiomyopathy，UC)[3]。UC以進行性左心室肥厚、纖維化和心肌水腫為特征[4]，主要伴有左室舒張功能障礙(left ventricular diastolic dysfunction，LVDD)[5]。LVDD是心血管事件發生的重要決定因素[6]。早期發現及干預LVDD有利于降低心血管事件發生率，改善透析患者預后[7]。研究發現B型腦鈉肽(B-type natriuretic peptide，BNP)對維持性血液透析(MHD)患者LVDD具有一定診斷價值[8]。然而，隨著腎功能的惡化，容量狀態改變及透析清除，可影響患者BNP水平，影響其對LVDD的診斷效能[9]。此外，既往大多數研究對LVDD診斷多是根據E/A比值。CKD患者常存在容量負荷過重，E/A容易受容量負荷的影響導致其對舒張功能判斷的準確性下降[10]。因此，本研究擬采用新的LVDD診斷標準，探討相關危險因素及構建診斷模型以期為臨床早期診治提供參考。

對象與方法

一般資料選取2019～2020年徐州醫科大學附屬醫院血液透析中心MHD患者75例作為本次研究對象。納入標準：(1)年齡在18～80歲；(2)規律血液透析>3月；(3)每周規律透析3次,每次4h；(4)患者同意，簽署知情同意書。排除標準：(1)6個月內新發心肌梗死；(2)嚴重的心力衰竭，紐約心臟病協會(New York Heart Association，NYHA)Ⅲ～Ⅳ級；(3)嚴重的心臟瓣膜病；(4)罹患惡性腫瘤；(5)合并嚴重的感染；(6)近1月內有外科手術病史。本研究經倫理委員會批準。

觀察指標研究開始時記錄患者相關的人口學特征，包括性別、年齡、身高、體重、體質量指數(BMI)、腎臟基礎疾病及合并癥。透……