超聲造影在移植腎動脈狹窄診斷及療效監測中的應用

楊鵬鳳 梁偉翔 馮梓燕 周 苗 祿安濤,2 丁曉飛 麥舒婷 黃貴廉 蔡瑞明

移植腎動脈狹窄(transplant renal artery stenosis,TRAS)是腎移植后最常見的血管并發癥之一，常見于術后3個月至2年，不同中心報道發生率為1%～23%[1]。TRAS的狹窄部位主要發生入腎前的大血管處，即髂血管與主腎動脈的吻合口處，其次是吻合口以遠的主腎動脈，極少出現在移植腎內的各級動脈。難治性高血壓、少尿、移植腎功能減退是TRAS主要的表現，嚴重者可出現移植腎失功能需要切除移植腎[2]。計算機斷層掃描血管造影(computed tomography angiography,CTA)是診斷TRAS的金標準[3]，但檢查所需的放射性造影劑具有腎毒性[4]，限制了CTA在移植腎的廣泛應用。近年來介入手術的必要性成為了TRAS治療的熱點。研究顯示，介入術后仍有5.5%～20%的幾率出現再狹窄或其他嚴重并發癥[5]，即使采用介入術治療6個月，再狹窄率也有4.2%[6]，甚至有出現移植腎功能衰竭的報道[7]。也有學者報道部分狹窄的動脈可自行好轉的案例[8-9]。因此，探索安全、有效診斷及動態評估TRAS的方法是目前的難題。

超聲造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)能直觀顯示TRAS的狹窄部位及定量微循環灌注，且造影劑聲諾維微泡代謝是通過呼吸排出，無放射性污染及腎毒性，即使在肝腎功能異常時仍具有良好的安全性[10]。CEUS獨特之處在于能獲得時間-強度曲線(cortical time-intensity curve,TIC)，通過選取測量移植腎不同感興趣區(region of interest,ROI)定量顯示移植物的血流灌注，以鑒別移植腎并發癥[11]。Grzelak等[12]通過TIC得出TRAS患者造影劑到達皮質的時間更長，提示狹窄影響了移植腎內微循環灌注。然而，目前CEUS在TRAS的研究仍較少，尤其在通過定量分析指導治療策略方面。……