急性腎損傷與體外器官功能支持的交互作用

董建華 綜述 葛永純 審校

腎臟是維持機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的重要器官，也是危重癥患者最易受累的器官之一。急性腎損傷(AKI)通過遠(yuǎn)隔器官效應(yīng)影響其他器官功能，在多器官功能障礙綜合征(MODS)的發(fā)生和進(jìn)展中發(fā)揮重要作用。器官功能支持是器官功能障礙治療的關(guān)鍵技術(shù)手段，腎臟替代治療(RRT)常規(guī)用于腎臟功能支持，組合式膽紅素吸附應(yīng)用于肝功能支持，體外膜肺氧合(ECMO)和體外二氧化碳清除(ECCO2R)應(yīng)用于循環(huán)和肺功能支持，以此為基礎(chǔ)的組合式多器官功能支持已用于MODS救治中。本文將以AKI和RRT為基礎(chǔ)，對(duì)體外器官功能支持中原生器官間、原生器官與人工器官間的交互作用進(jìn)行綜述。

腎臟與其他器官的交互作用

AKI是由多種病因?qū)е拢遗R床結(jié)局復(fù)雜的異質(zhì)性疾病。危重癥患者中AKI的發(fā)生率為57.3%，以AKI 3期(30.0%)和1期(18.4%)為主，AKI 2期(8.9%)較少，13.5%患者需要RRT[1]。MODS是器官損傷、炎癥激活和遠(yuǎn)隔器官效應(yīng)相互作用的結(jié)果，常表現(xiàn)為多個(gè)器官相繼或同時(shí)發(fā)生功能障礙，腎臟、肺、心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器功能障礙發(fā)生率相近[2-3]。膿毒癥和急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)常影響遠(yuǎn)隔器官功能，進(jìn)而發(fā)展為MODS，該過程與初始損傷器官無關(guān)。遠(yuǎn)隔器官之間的這種相互作用被稱為器官交互，其中包含復(fù)雜的生物學(xué)信號(hào)傳導(dǎo)以及不同器官間的信號(hào)反饋調(diào)節(jié)。器官交互作用在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)中起重要作用。因此，當(dāng)一個(gè)器官或多個(gè)器官的病理狀態(tài)達(dá)到一定嚴(yán)重程度時(shí)，就可能會(huì)導(dǎo)致其他器官功能障礙。……