圍手術期護理干預對闌尾炎手術患者的應用效果

王慧

摘要：闌尾炎發病因素復雜 ， 主要為闌尾發生急性膿性感染 ，臨床表現為轉移性腹痛 。目前 ， 除黏膜水腫型闌尾炎可通過保守治療痊愈外 ， 其余類型均應采用手術切除闌尾治療 ，療效明確。臨床闌尾炎手術相對成熟 ， 早期成功率高 ， 臨床效果理想 ， 但術后由于各種原因部分患者出現誤診 ， 并發癥發生率明顯加 ， 影響預后 ， 甚至可能導致患者死亡。患者術后護理工作不容忽視 ， 圍手術期護理干預包含術前檢查指導、術后個性化護理和切口護理 ， 多方面關注患者病情 ， 尤其是并發癥的預防。本研究結果顯示 ， 觀察組患者術后疼痛評分低于對照組 ， 排氣時間、住院時間均短于對照組 ， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組 ， 護理滿意度明顯高于對照組 ， 差異有統計學意義 （P<0.05）。綜上所述 ， 闌尾炎手術患者采用圍手術期護理干預效果良好 ， 能有效減輕患者術后疼痛感 ， 明顯縮短排氣時間和住院時間 ， 促進患者康復 ， 同時降低術后并發癥發生率 ， 顯著提高患者護理滿意度 ， 值得大力推廣應用。

關鍵詞：闌尾炎;圍手術期;護理干預;應用效果

闌尾炎是普外科常見疾病 ， 男性發病高于女性 ， 其中急性闌尾炎位居各種急腹癥之首 ， 病情變化復雜 ， 患者臨床主要表現為腹部疼痛及闌尾點壓痛、反跳痛 ， 伴有惡心嘔吐或脫水、發熱 ， 檢查血常規可見嗜中性粒細胞和白細胞計數明顯增高。由于發病急、疼痛劇烈 ， 患者往往要承受巨大痛苦。臨床手術切除闌尾治療效果理想 ， 但術后并發癥較多 ， 因此術后護理對手術療效和患者恢復尤為重要。本研究旨在探討闌尾炎手術患者圍手術期護理干預的應用效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取本院 2015 年 1 月 ～2018 年 1 月收治的 50 例行手術治療闌尾炎患者 ， 患者臨床指征和檢查結果均符合闌尾炎診斷標準 ， 研究征得患者及其家屬同意。排除合并其他重要器官嚴重病變或患有精神疾病無法配合調查者。將患者采用隨機數字表法分為對照組和觀察組 ， 各25 例。對照組患者中男 17 例 ， 女 8 例 ;年齡 26～56 歲 ， 平均年齡 （35.75±7.35） 歲 ;右上腹疼痛 5 例 ， 右下腹疼痛 7 例 ，臍周疼痛6例， 全腹疼痛7例。觀察組患者中男16例， 女9例;年齡 27～58 歲 ， 平均年齡 （35.98±7.34） 歲;右上腹疼痛 6 例 ，右下腹疼痛 5 例 ， 周疼痛 6 例 ， 全腹疼痛 8 例。兩組患者一般資料比較 ， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核準。

1. 2 方法

對照組給予常規手術護理， 按照常規流程給予基礎手術護理。觀察組在對照組基礎上給予圍手術期護理干預，具體操作如下。①術前積極主動與患者及其家屬溝通交流 ，講解手術注意事項及并發癥發生風險 ;評估患者心理狀態 ，指導患者采用轉移注意力等方式放松心情 ， 鼓勵患者積極治療 ， 樹立信心 ;指導患者完成術前檢查 ， 如血尿常規、腹腔鏡檢查、過敏試驗等;給予對癥處理 ， 病情嚴重者補液以保持水電解質平衡 ， 脫水患者靜脈滴注葡萄糖鹽水或電解質類溶液 ， 老年患者術前行心、肺、腎功能檢查 ， 腹脹患者實施胃腸減壓處理 ， 重癥患者術前合理使用抗菌藥物。②術后第一時間告知患者及家屬手術結果 ;監控患者心電圖情況 ，每隔 1 h 檢查血壓、脈搏 ， 如出現血壓下降或脈搏異常應立即檢查切口予以處理 ， 給予低流量吸氧 ;根據患者麻醉方式針對性指導臥床體位 ， 腰椎部位注射麻醉患者術后 6～8 h 內去枕平臥 ;護理人員輔助患者活動 ， 患者仰臥、屈髖屈膝 ， 避開手術切口旋轉式按摩 ， 5～10 min/ 次 ， 3 次 /d， 加快排氣 ，減輕疼痛 ， 預防腸粘連。③患者術后機體功能降低 ， 加大感染幾率 ， 術后切口處理采用雙氧水 （H 2 O 2 ） 溶液沖洗 ;皮下置引流皮片從另外創口引流 ， 并在術后 1～2 d 內拔除引流管 ，避免原切口腹腔引流污染各層組織 ， 加大感染風險。

1. 3 觀察指標及判定標準

觀察比較兩組患者術后疼痛程度、排氣時間、住院時間、并發癥發生情況及護理滿意度。術后疼痛程度評分 0～10 分 ， 分值越高疼痛越嚴重 ;并發癥發生情況包括切口感染、腹腔膿腫、盲腸壁膿腫 ;護理滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意 ， 護理滿意度 =（ 非常滿意 +滿意 ）/ 總例數 ×100%。

1. 4 統計學方法

采用 SPSS20.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差 （ x- ±s） 表示 ， 采用 t 檢驗;計數資料以率 （%） 表示 ， 采用 χ 2 檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后疼痛評分、排氣時間、住院時間比較

觀察組患者術后疼痛評分為 （4.25±5.87） 分 ， 明顯低于對照組的 （8.86±6.34） 分 ， 差異具有統計學意義 （t=2.668， P<0.05） ;觀察組患者排氣時間、住院時間分別為 （23.01±3.72）h、（4.10±2.43）d， 均短于對照組的 （42.13±3.78）h、（9.52±2.15）d，差異有統計學意義 （t=18.026、8.352， P<0.05）。

2. 2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

對照組患者術后發生切口感染 3 例 （12.00%）， 腹腔膿腫 2 例 （8.00%）， 盲腸壁膿腫 3 例 （12.00%）， 并發癥發生率為 32.00% ;觀察組患者術后發生腹腔膿腫 1 例 （4.00%）， 并發癥發生率為 4.00%。觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組 ， 差異有統計學意義（ χ 2 =6.640， P<0.05）。

2. 3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者非常滿意13例，滿意 11 例 ， 不滿意 1 例 ， 護理滿意度為 96.00% ;對照組患者非常滿意 5 例 ， 滿意 14 例 ， 不滿意 6 例 ， 護理滿意度為76.00%。觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組 ， 差異有統計學意義 （ χ 2 =4.153， P<0.05）。

參考文獻

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（山東協和學院?山東?濟南?250109）