垂直切口上蒂法治療乳房肥大的臨床效果研究

趙敬國 趙翌君 周壯 閆書祿 劉贏銀 張梅 楊麗萍 陳德法 李富強

[摘要]目的：探討垂直切口上蒂法治療乳房肥大的臨床效果。方法：2017年5月-2019年6月，采用垂直切口上蒂法治療乳房肥大56例（112側），根據術前設計去除蒂部表皮，切除多余的皮膚及乳腺組織，自下而上對合內外側乳腺，V-Y推進乳頭乳暈復合瓣至適當位置，固定乳頭乳暈后，逐層縫合。結果：術后隨訪6～18個月，40例患者對術后乳房形態，對稱性及瘢痕滿意;6例（8側）出現了皮下脂肪液化，切口延期愈合;10例（12側）切口出現瘢痕增生，患者基本滿意。結論：對于乳房肥大患者，術前根據乳房肥大下垂程度設計乳頭的位置，術中在減小乳房體積前提下，確保乳頭乳暈血運，最大程度保留乳頭乳暈感覺及乳房的泌乳功能，盡可能減少術后切口瘢痕及恢復雙側乳房的良好外形和對稱性。

[關鍵詞]乳房肥大;乳房縮小術;上蒂;垂直切口;乳頭乳暈復合體;并發癥

[中圖分類號]R655.8? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）01-0018-03

Clinical Study of Superior Pedicle Method Combined with Vertical Incision in the Treatment on Hypermastia

ZHAO Jing-guo1，ZHAO Yi-jun2，ZHOU Zhuang1，YAN Shu-lu1，LIU Ying-yin1，ZHANG Mei1，

YANG Li-ping1，CHEN De-fa1，LI Fu-qiang1

（1.Department of Cosmetic and Plastic Surgery，Chongqing Hua Mei Plastic Surgery Hospital，Chongqing 400010，China;

2.Infant and Child Development and Research Laboratory，University of California，Santa Cruz，Santa Cruz 95064，State of California，America）

Abstract： Objective? To explore the application of superior pedicle method combined with vertical incision in the treatment of hypermastia. Methods? From May 2017 to June 2019， 56 cases （112 sides） with hypermastia were treated by superior pedicle method combined with vertical incision. According to preoperative design， the epidermis of the pedicle， the excess skin and glandular tissue were removed. From bottom to top， the inner and outer mammary glands were closed and V-Y pushed the nipple areola to the proper position. After the fixation of nipple areola， the incision was closed layer by layer. Results? Fifty-six cases were followed-up for 6 to 18 months. 40 patients were satisfied with breast shape， symmetry and scar. Fat liquefaction occurred in 6 patients （8 breasts） and healed after multiple dressing changes. Scar hyperplasia occurred in 10 patients （12 breasts）. The patients were satisfied with the postoperative outcomes. Conclusion? For patients with hypermastia， the new location of nipples should be determined according to the degree of mastoptosis and hypermastia. Under the premise of reducing the volume of breast， ensured the blood supply of nipple areola， reserved the feeling of nipple areola and the lactation function of breast to the greatest extent， reduced the scar of incision and restored the good shape and symmetry of bilateral breast.

Key words： hypermastia; reductive mammoplasty; superior pedicle; vertical incision; nipple areola complex; complications

乳房肥大癥，俗稱巨乳癥，是指乳房過度發育使乳房的體積過度增大。乳房肥大常伴有乳房下垂、肩背部酸痛、乳房間以及乳房下皺襞區濕疹皮炎，嚴重影響生活和工作，需要進行手術矯正。筆者醫院2017年5月-2019年6月，采用垂直切口上蒂法治療乳房肥大56例（112側），經6～18個月隨訪，效果確切。現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：本組患者共56例（112側乳房），均為女性，年齡20～48歲，根據Lalardrie乳房肥大分度法[1]，其中輕度8例，中度32例，重度16例。本研究經重慶華美整形美容醫院倫理委員會批準（2020-01）。

1.2 手術方法

1.2.1 術前設計：患者取站立位，以原乳頭為中心畫出直徑為4.0cm的圓，作為新乳暈。用手托起乳房，至正常位置，設c點為鎖骨中點，n點為新乳頭的定位點，測量鎖乳距離。根據乳房肥大下垂程度，確定新乳頭的位置：輕度肥大下垂者新乳頭位置為n點沿鎖乳線下移1.0cm;中度肥大下垂者新乳頭位置為n點沿鎖乳線下移2.0cm;重度肥大下垂者新乳頭位置為n點沿鎖乳線下移3.0cm。新乳頭上方2cm處設計長約12cm的橢圓形弧線（相當于直徑為4.0cm的新乳暈周長），橢圓形弧線橫徑（相當于乳頭乳暈皮瓣蒂部寬度）約6～8cm（原乳頭上移距離：橢圓形弧線橫徑≈1～1.5倍），作為新乳暈切口線（見圖1）。沿乳房下皺襞中點畫垂線，將乳房向內上推移至外側形態滿意時，標出此垂線在乳房表面的延伸線;將乳房向外上推移至內側形態滿意時，標出此垂線在乳房表面的延伸線，將兩條延伸線分別與新乳暈切口線兩端相連，內外兩條延伸線之間距離為5～8cm。根據乳房肥大下垂程度，在乳房下皺襞中點上方2～6cm出標記切口最低點，經該點向上畫切口線，弧形連接內外兩條延伸線。

1.2.2 術中操作：①全身麻醉成功后，術區常規消毒，鋪巾，配制加入1：200 000腎上腺素的0.25%利多卡因腫脹液。在標記的去表皮區域真皮內注入腫脹夜，其他區域在淺筋膜層及乳腺后注入腫脹液;②去除蒂部新設計乳暈外的表皮，保留血供良好的真皮創面;③沿蒂部的內、外及下界垂直切開皮膚及腺體至胸大肌筋膜表面，將真皮腺體蒂進行乳腺下剝離，形成真皮腺體蒂，修薄其遠端組織，保留約2cm厚;④適當去除乳房內、外側及下中部的皮膚和腺體組織;⑤將乳頭乳暈真皮腺體蒂進行折疊并向上推移至新乳頭乳暈的位置，縫合新乳暈設計線的兩端，將原乳暈均勻縫合至新乳暈位置，固定乳頭乳暈，自下而上對合內外側乳腺，V-Y推進乳頭乳暈復合瓣至適當位置，使乳腺塑形成錐體形狀;⑥自下而上逐層關閉切口;⑦乳腺后放置負壓引流管，乳房適當加壓包扎。見圖2。

1.2.3 術后處理：術后給予預防感染、改善微循環等藥物治療，吸氧，觀察乳頭乳暈血運。術后第7～10天切口拆線。佩帶塑形胸罩外固定。

1.3 手術效果評價：術后6～12個月，評價手術效果。滿意：術后雙側乳房基本對稱，切口瘢痕不明顯，患者和醫師對術后效果均感滿意;基本滿意：術后雙側乳房輕度不對稱，或切口瘢痕明顯或增生，患者有抱怨情緒，但能接受手術效果，術者認為術后效果有不足之處，可行二期調整;不滿意：術后雙側乳房明顯不對稱，或出現嚴重并發癥，患者對乳房形態不滿意，不能接受手術效果，術者認為術后需再次手術[2]。

2? 結果

本組56例（112側）患者，術后隨訪6～18個月，雙側乳房基本對稱，乳頭乳暈感覺存在，無乳頭乳暈壞死等并發癥，6個月后，切口瘢痕逐漸淡化。40例患者對術后乳房形態，對稱性及瘢痕滿意;6例（8側）出現了皮下脂肪液化，切口延期愈合;10例（12側）切口出現瘢痕增生，患者基本滿意。典型病例見圖3。

3? 討論

乳房縮小手術方法種類繁多，但均存在一些不足，如何選擇切口，保留乳頭乳暈的血運、感覺和乳房的泌乳功能，重塑剩余腺體維持良好的乳房形態、避免下垂復發等問題，成為臨床重點研究內容[3-8]。垂直切口上蒂法乳房縮小整形術具有術后瘢痕小，乳房外形良好，術后并發癥較少等優點，逐漸成為國內外主流乳房縮小手術方法之一[9-11]。

本研究采用垂直切口上蒂法治療乳房肥大，體會如下：①傳統的乳房縮小術新乳頭定位在乳房下皺襞線在乳房前方鎖乳線上的投影[12]，在臨床應用中存在新乳頭定位點不準確，乳房下皺襞不恒定，對于中重度乳房肥大者，可存在術后乳頭位置偏高等問題。本研究采用新乳頭定位方法：患者取站立位，用手托起乳房，至正常位置，設c點為鎖骨中點，n點為新乳頭的定位點，測量鎖乳距離。考慮到肥大乳房表面皮膚的受牽拉程度及松弛回縮程度不同，根據乳房肥大下垂程度，確定新乳頭的位置;②在內外側切口周圍，乳房下皺襞區域淺筋膜層及乳腺后間隙注入腫脹液，術中切取乳腺組織至胸肌筋膜層時能減少出血，視野清晰，可避免損傷胸肌筋膜層。同時術中勿過多分離蒂部與基底筋膜組織，可較好地保留胸肌前筋膜組織的吻合血管網，使乳頭乳暈復合體（NAC）的深部血供系統得以部分保留;加之上蒂同時攜帶胸廓內動脈穿支及胸外側動脈間的吻合支，深淺兩套血管保障了NAC的血供[13];③NAC的感覺主要來自于第4肋間神經外側皮神經的淺支和深支以及前皮支[14]，術中切斷了部分外側皮神經的淺支，保留了前皮支，另外深支伴隨乳腺深部血管系統走行，術中保護NAC深部血管系統的同時亦較好地保留了第4肋間神經外側皮神經的深支，保證了良好的NAC感覺[15];④乳頭乳暈皮瓣蒂部寬度約6～8cm，根據乳房肥大下垂程度適當調節，修薄其遠端組織，保留約2～3cm厚，保證乳頭乳暈血運，盡可能保留乳房的泌乳功能[16]，切除乳房外側腺體時應沿切口斜向外切除乳腺組織，從而去除足夠的乳腺組織，自下而上對合內外側乳腺，V-Y推進乳頭乳暈復合瓣至適當位置，維持良好的乳房形態，避免乳頭乳暈內陷移位。自下而上逐層關閉切口，避免切口下端“貓耳”畸形。

綜上所述，垂直切口上蒂法乳房縮小整形術適合輕、中、重度乳房肥大矯正。術前根據乳房肥大下垂程度設計乳頭的位置及切口，術中在減小乳房體積前提下，確保乳頭乳暈血運，最大程度保留乳頭乳暈感覺及乳房的泌乳功能，盡可能減少術后切口瘢痕及恢復雙側乳房的良好外形和對稱性。

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[收稿日期]2019-12-23

本文引用格式：趙敬國，趙翌君，周壯，等.垂直切口上蒂法治療乳房肥大的臨床效果研究[J].中國美容醫學，2021，30（1）：18-20.