磁共振成像技術結合線性測量法在乳腺癌術后一期假體置入乳房再造中的應用

李晟 傅榮

[摘要]目的：探討磁共振成像技術結合線性測量法在乳腺癌術后一期假體置入乳房再造中的臨床應用價值。方法：共納入34例乳腺癌患者，采用磁共振成像技術結合線性測量法測量乳房，選取合適規格大小的假體。術后隨訪6～24個月，分析患者雙側乳房對稱性指標、美容效果及術后并發癥情況。結果：患者患側與健側乳房相關對稱性參數（SN-N、C-N、N-M、MBW、N-IMF）比較差異不具有統計學意義（P>0.05）。主觀美容效果評價采用Harris評價方法，美觀率為84.85%;客觀美容效果評價采用澤井法標準，美觀率為81.82%。患者術后生存率100.00%，并發癥發生率為8.82%。結論：磁共振成像技術結合線性測量法可較準確地測量乳房腺體體積、所需假體基底直徑、縱徑及凸度，提供較為完整的乳房再造術前信息，可作為乳腺癌術后一期假體置入乳房再造中選擇合適假體的一種參考方法。

[關鍵詞]乳房再造;假體隆乳術;乳腺癌;磁共振成像

[中圖分類號]R737.9? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）01-0024-04

Application of MRI Combined with Linear Measurement in Primary Breast Reconstruction Prosthesis Implantation after Breast Cancer Surgery

LI Sheng1，2，FU Rong3

（1.Zunyi Medical University，Zunyi 563003，Guizhou，China;2.Department of Plastic Surgery，Guangyuan Central Hospital，Guangyuan 628000，Sichuan，China;3.Department of Plastic Surgery，Sichuan Academy of Medical Sciences，Sichuan Provincial Peoples Hospital，Chengdu 610072，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To explore the application of MRI combine with linear measurement in primary breast reconstruction prosthesis implantation after breast cancer surgery. Methods? A total of 34 patients with breast cancer were included. The breast was measured by magnetic resonance imaging （MRI） combined with linear measurement， and the prosthesis with appropriate size was selected. The patients all were followed up for 6-24 months，the date of breast symmetry， cosmetic result and complications were recorded and analysed. Results? There were no significant difference in symmetry parameters （SN-N， C-N， N-M， MBW， N-IMF） between the affected side and the contralateral side（P>0.05）. In the subjective evaluation， using Harris questionnaire， the aesthetic rate was 84.85%. In the objective evaluation，using Zejin standard， the aesthetic rate was 81.82%. The postoperative survival rate was 100.00%， and the incidence of postoperative complications was 8.82%. Conclusion? The application of MRI combine with linear measurement can effectively measure the volume of breast， height， width and convexity， which has clinical application， and can be considered as a reference method in the immediate implant breast reconstruction surgery.

Key words： breast reconstruction; augmentation mammoplasty with prosthesis; breast cancer; magnetic resonance imaging（MRI）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，我國乳腺癌發病率居女性惡性腫瘤第二位，且呈逐年上升及年輕化趨勢，2008年-2015年乳腺癌的發病率及死亡率增加了近18%[1-3]。一期假體置入乳房再造術的目的是為乳房切除的患者重塑一對美觀對稱的乳房，因此選擇合適的假體尤為重要，迄今為止，選擇合適體積及形態的假體仍是乳房再造術的難點。假體的外觀類似乳房，選擇假體時不僅只關注體積大小，而且必須兼顧橫徑（基底直徑）、凸度和縱徑這些因素[4-6]。本研究采用乳腺外科和整形外科合作的方式，患者采用磁共振成像技術結合線性測量法測量乳房參數，根據測量結果為患者選擇合適的乳房假體，用于一期假體置入乳房再造術，并于術后統計患者雙乳對稱性、美容效果、并發癥等指標，獲得較好的臨床效果，現報道如下。

2.2 術后乳房美容效果：比較之前需排除1例取出假體的患者。主觀評價結果顯示：優8例，良20例，一般4例，差1例，美觀率為84.85%。客觀評價結果顯示：優秀7例，良好20例，一般6例，失敗0例，美觀率為81.82%。

2.3 術后并發癥發生情況：隨訪結果顯示患者術后生存率100.00%，無腫瘤復發，術后1例患者出現感染，經積極換藥治療感染得到有效控制，但是該患者術后由于感染所致形成中度包膜攣縮，乳房變形;1例患者術后出現血清腫現象，經彩超檢查后確認積液較多，給予安置引流管處理;1例患者出現嚴重的排異反應，取出假體后創面完全愈合。患者術后總并發癥發生率為8.82%。

2.4 典型病例：某女，38歲，因“發現左乳腫塊1個月”入院，術后診斷：左乳浸潤性乳腺癌。患者在筆者醫院行左乳保留乳頭乳暈的皮下腺體切除+同側腋窩淋巴結清掃+假體置入術，術前行乳腺MRI檢查，軟件測得體積308.4ml，選擇305ml高凸水滴假體。術后第6個月復查，雙乳對稱性良好，患者滿意，見圖3～4。

3? 討論

雖然一期假體置入乳房再造術降低了二期乳房再造時的風險性和費用，但是假體大小、形態的選擇一直是個難點，直接影響著術后美觀效果[12-13]。由于磁共振對軟組織分辨率較高，能夠清晰區分腺體與周圍組織，在測量腺體體積時具有獨特的優勢，已成為乳房體積測量的主要研究方向。本研究旨在探討磁共振成像技術結合線性測量法在一期假體置入乳房再造中的臨床應用價值，為臨床上一期乳房再造提供新的研究方法。

假體及乳房的形態并不是由體積一個因素所決定的，而是由體積、橫徑（基底直徑）、凸度和縱徑四個參數所決定的，廠家制作假體時主要參照上述參數進行生產，以實現術后雙乳的對稱與美觀[4-6]。研究將磁共振測量法與線性法聯合使用，在對患者腺體體積進行測量時還綜合考慮到乳房的橫徑、凸度和縱徑等參數，使假體選擇更接近于患者的真實情況，為乳房再造提供數字化理論依據，與國內外相關研究結果相一致。Rudolph和Forcier[14]在進行乳房假體置換及全乳切除手術的患者中，驗證了根據乳房磁共振選擇乳房假體的可靠性;Kim等[15]介紹了磁共振在自體組織乳房再造和假體置入乳房再造中的應用，研究發現磁共振測量的乳腺體積與切除乳腺標本的平均體積存在密切關系，磁共振可測得可靠的假體體積。本研究通過術后隨訪，從醫師術后的測量、主客觀評價方面，證明磁共振成像技術結合線性測量法在一期乳房再造中具有一定的優勢和準確性，能為術前假體大小、徑線的測量提供較為準確、詳細的參考。

本研究選用磁共振基于以下幾方面的考慮[16-20]：①磁共振屬于電磁輻射，不產生任何具有放射性的輻射，對人體不具有傷害性;②磁共振對人體軟組織具有較高的分辨率，能夠清晰地顯示胸大肌、皮下脂肪與乳房腺體三者的分界，繼而較為準確地測量腺體體積;③磁共振對腫瘤良惡性的診斷能提供重要參考價值，可作為術前乳腺腫塊有效檢查之一;④磁共振對腫瘤范圍可以做出有效的界定，判斷局部皮膚或胸大肌有無浸潤;⑤磁共振術前可以有效評估乳房皮下脂肪層厚度，以便于術中保留較厚的皮瓣，防止皮瓣過薄而缺血壞死，為手術醫師提供參考;⑥因為硅膠假體在T2上有特殊的信號，所以磁共振可用于術后測量假體的體積及觀察評估假體是否有破裂。磁共振的應用也存在一定的缺陷，主要在于在腺體范圍勾畫時存在一定的誤差;術前需要行乳腺增強磁共振檢查，檢查費用較高，不易被患者所接受，且耗時長。

磁共振在乳房再造中的發展和應用展望：本次研究由于病例數、時間等條件所限，僅探討了磁共振在單純應用假體置入乳房再造中的應用價值，而磁共振的應用還可以更為廣泛和深入，比如：①對于較常規的乳房整形手術，如：隆乳術后假體置換，磁共振可以測量隆乳術后假體體積等[21]，以便于后期更換同樣型號的假體;②應用于自體肌皮瓣的移植聯合假體置入進行乳房再造，評估所需自體組織的體積，有利于減少創傷，及減少組織量不足或者過多的情況;③在未來，將會進行乳房磁共振的三維重建，模擬假體置入后乳房的形態;④或將磁共振與3D打印技術相結合，為個人定制更加個性化的假體。

綜上所述，磁共振成像技術結合線性測量法可以較準確地測量乳房皮下腺體體積、所需假體基底直徑、縱徑及凸度，具有一定的臨床研究價值，可作為一期乳房再造中選擇合適假體的一種參考方法，可進一步探討及應用。

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[收稿日期]2020-03-23

本文引用格式：李晟，傅榮.磁共振成像技術結合線性測量法在乳腺癌術后一期假體置入乳房再造中的應用[J].中國美容醫學，2021，30（1）：24-27.