VSD結合游離植皮治療兒童下肢大面積皮膚缺損

[摘要]目的：探討負壓封閉引流技術（Vacuum sealing drainage，VSD）結合游離植皮治療兒童下肢大面積皮膚缺損療效，并對影響患兒生活質量的因素進行分析。方法：選取2014年1月-2019年1月筆者醫院收治的下肢大面積皮膚缺損患兒95例，按照自愿原則與隨機數表法分為觀察組和對照組，對照組30例患兒采用游離植皮術治療，觀察組65例患兒在對照組的基礎上結合VSD治療。比較兩組患兒的皮片成活時間、皮片成活率、換藥次數、住院天數和生活質量，采用多因素Logistics回歸法分析可能影響VSD結合游離植皮治療患兒生活質量的相關因素。結果：觀察組患兒皮片成活時間、換藥次數與住院天數均小于對照組，皮片成活率大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患兒的活動能力、心理健康、社交能力和生活質量總平均分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。Logistics回歸分析結果顯示，皮膚受損面積、疼痛、焦慮和術后并發癥是患兒生活質量的影響因素（P<0.05）。結論：VSD結合游離植皮治療兒童下肢大面積皮膚缺損療效顯著，有助于改善患兒的生活質量，皮膚受損面積、疼痛、焦慮、術后并發癥是影響患兒接受VSD結合游離植皮治療后生活質量的相關因素。

[關鍵詞]負壓封閉引流技術;游離植皮;兒童;下肢皮膚缺損;生活質量;影響因素

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）01-0042-04

VSD Combined with Free Skin Graft in the Treatment of Large Area Skin Defect of Lower Limbs in Children

ZHANG Xiong

（Department of Orthopedics，the First Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha 410007，Hunan，China）

Abstract： Objective? To explore the curative effect of vacuum sealing drainage （VSD） combined with free skin graft on children with lower limb large-area skin defects， and analyze the factors influencing their quality of life. Methods? 95 children with lower limb large-area skin defects who were admitted to the hospital between January 2014 and January 2019 were enrolled in the study. They were divided into the observation group and the control group by the random number table method. 30 children in the control group were treated with free skin graft， and 65 children in the observation group were treated with VSD on basis of the treatment for control group. The survival time and survival rate of skin grafts， frequency of dressing change， hospital stay and quality of life were compared between the two groups. Multivariate Logistic regression analysis was conducted to analyze the related factors that might influence quality of life of children in the observation group. Results? The survival time of skin grafts， frequency of dressing change and hospital stay of observation group were shorter and lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The survival rate of skin grafts was higher than that in control group （P<0.05）. After treatment， the observation group had higher scores for activities， mental health， social function and total quality of life score than the control group （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that area of damaged skin， pain， anxiety and postoperative complications were factors influencing quality of life of children （P<0.05）. Conclusion? VSD combined with free skin graft is markedly effective in the treatment of children with lower limb large-area skin defects. It is conducive to improving quality of life of children. The area of damaged skin， pain， anxiety and postoperative complications are factors influencing quality of life of children receiving VSD and free skin graft.

Key words： vacuum sealing drainage; free skin graft; children; skin defect of lower limbs; quality of life; influencing factors

下肢皮膚大面積缺損是臨床上兒童較為常見的外科問題，引起下肢皮膚大面積缺損的因素較多，其臨床特點為皮膚撕裂、皮下結締組織撕脫，嚴重者神經、肌腱及骨關節折損裸露[1]。傳統的游離植皮術是兒童下肢皮膚大面積缺損的常用治療手段，但操作難度較大，易引起術后植皮感染、壞死，手術效果難以保障[2]。負壓封閉引流技術（Vacuum sealing drainage，VSD）作為一種新型技術，能以特制敷料將創面覆蓋，通過負壓裝置進行引流，使創面在負壓環境下進行治療，達到降低感染的目的[3]。本研究旨在探討VSD結合游離植皮治療兒童下肢大面積皮膚缺損療效及對患兒生活質量的影響，取得了良好效果，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2014年1月-2019年1月筆者醫院收治的下肢大面積皮膚缺損患兒95例，按照自愿原則與隨機數表法分為觀察組和對照組。對照組30例，男16例，女14例;年齡6～13歲，平均（8.33±2.31）歲;皮膚損傷原因：8例機器割傷，22例交通損傷;皮膚受損面積7cm×10cm～23cm×31cm;損傷類型：雙下肢損傷7例，單下肢損傷12例，損傷肢體近端向遠端撕脫（逆行撕脫）6例，損傷肢體遠端向近端撕脫（順行撕脫）5例。觀察組65例，男34例，女31例;年齡5～14歲，平均（8.53±3.17）歲;皮膚損傷原因：機器割傷24例，交通損傷41例;皮膚受損面積8cm×10cm～25cm×35cm;損傷類型：雙下肢損傷15例，單下肢損傷20例，損傷肢體近端向遠端撕脫（逆行撕脫）18例，損傷肢體遠端向近端撕脫（順行撕脫）12例。兩組患兒性別、年齡、皮膚受損情況及損傷面積等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準：納入標準：①患兒家屬了解詳情且同意進行研究;②年齡≥6歲，≤14周歲;③通過倫理委員會審批;④皮膚損傷面積>全身皮膚2%。排除標準：①精神異常或智力障礙者;②全身重要臟器功能異常及病變者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組：以VSD為基礎，結合游離植皮術對患兒實施治療。術前準備：檢測患兒的生命體征、受損嚴重程度，嚴重者進行補液輸血，確保患兒生命特征穩定后，去除受損部位已壞死的皮膚及組織，在骨折處清理骨碎片，并對暴露的神經、骨關節進行修復、復位及固定，撕脫皮膚修薄回植;以生理鹽水與雙氧水交替對感染部位進行反復徹底清創并進行創面止血，待徹底止血后，以創面形狀為導向對VSD敷料進行剪裁，剪裁原則是VSD敷料能將創面完全覆蓋，隨后將VSD敷料置于創面及回植皮膚上，并將特制半透膜覆蓋在VSD敷料上后與引流器連接，調節負壓引流器壓力為0.03～0.06MPa，反復檢查接口密封情況，給予患兒持續負壓引流，使患兒創面處于完全密封狀態;隨后每日進行觀察，如創面傷口出現感染，則重復清洗消毒，除去壞死組織的流程，重新進行覆蓋VSD敷料，再次進行負壓引流，直至創面恢復良好，恢復良好的標志是肉芽組織無膿性分泌物，符合要求后進行游離植皮術治療。對患兒及其家屬進行全方位的宣教，考慮到兒童的理解能力，以圖片與視頻的方式，幫助患兒及其家屬了解手術過程與日常護理方法，消除顧慮。

游離植皮術：再次清洗創面，將創面周圍無活性的組織切除，以創面的形狀為標準，制定取片方案，兩組患兒的供區主要選用大腿、臀部或頭部。創面較小的，選取大腿、臀部皮膚，以滾軸式取皮刀在患兒的大腿或臀部選擇大小與厚度符合創面形狀的中厚皮片備用，采用無菌凡士林紗布包扎供皮片處;創面缺損過大的，選用頭部皮膚，全麻下頭部皮下注射生理鹽水+腎上腺素，使用滾軸式取皮刀切取符合創面性狀的刃厚皮片備用。將取下的皮片與創面的邊緣皮膚進行修整與縫合，采用VSD敷料將手術處進行包裹與覆蓋，確保皮片與創面縫合處完全密封，將特制半透膜覆蓋在VSD敷料上后繼續維持負壓引流，壓力保持在0.03～0.06MPa。術后3d內給予患兒抗生素治療，換藥時用康合素+貝復劑外噴促進表皮生長，7～10d拆除VSD敷料，并對創面進行常規護理。

1.3.2 對照組：采取游離植皮術進行治療。采用傳統方式進行換藥促進肉芽組織生長，待無膿性分泌物時進行游離植皮術，縫扎完畢后使用組織剪在皮上打眼，1：3百克瑞鹽水沖洗皮下，再用生長因子沖洗。以活性碳敷料對創面進行覆蓋，并用彈力繃帶進行加壓包扎。術后3d內給予患兒抗生素治療，5～7d打開包堆換藥，7～10d拆除敷料，對創面進行常規護理。

1.4 評價指標：①療效指標評估：以皮片成活時間、皮片成活率、換藥次數及住院天數為標準，對兩組療效進行評估;②生活質量評估：采用自制生活能力評估量表對患者的治療情況與生活質量進行評估，包括活動能力、心理健康和社交能力，計算總平均分。其中，總評分<80分為生活質量較差，80分≤總評分<100分為生活質量一般，100分≤總評分<120分為生活質量良好，總評分≥120分為生活質量優質[4];③采用長海痛尺分級法[5-6]統計患兒的疼痛等級，0級為無疼痛，1級為輕微疼痛，2為較輕疼痛，3級為中度疼痛，4級為重度疼痛;④采用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[7]統計患兒的焦慮情緒，得分越高，焦慮情況越嚴重;⑤統計患兒術后并發癥的發生情況，包括傷口感染、皮下水腫、皮片移動等。

1.5 統計學分析：采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用x?±s表示，兩組間比較行獨立樣本t檢驗，同組治療前后比較行配對t檢驗;多因素分析以生活質量評分為因變量，采用Logistic回歸分析。P<0.05提示差異有統計學意義。

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[收稿日期]2020-01-15

本文引用格式：張雄.VSD結合游離植皮治療兒童下肢大面積皮膚缺損[J].中國美容醫學，2021，30（1）：42-45.