新型冠狀病毒肺炎疫情期間“互聯網+醫療健康”服務體系建設思考

■ 張紅霞 馬亞楠 朱明宇

2020年1月23日以來，全國各地針對新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）疫情陸續啟動重大突發公共衛生事件一級響應。新冠病毒具有傳播方式多樣且有不確定性、傳播力強、速度快、流行范圍廣、預防和診療困難等特點[1]，給人類的生命安全帶來了嚴重的威脅，該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[2]。隨著對疾病臨床表現、病理認識的深入和診療經驗的積累，國家衛生健康委員會逐步完善新冠肺炎診療方案，在2020年3月3日發布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》，對新冠病毒的病理學特點、流行病學特點、臨床表現、診斷及治療手段等做了詳盡的介紹。

自新冠肺炎疫情防控工作啟動以來，河南省兒童醫院（以下簡稱“我院”）認真落實黨中央、國務院、各級黨委政府以及應對新冠肺炎疫情工作領導小組的決策部署，以高度的責任感、強烈的使命感、現實的緊迫感，成立了“一辦七組”，積極開展對新冠肺炎疫情的防控和救治工作。我院是國家兒童區域醫療中心建設單位，又是河南省新冠肺炎醫療救治定點醫院，肩負著守護中原地區2 300萬兒童健康的重任。

疫情期間，醫院本著依托互聯網技術，支持本院疫情防控工作，“非接觸式醫療服務”的理念，對“互聯網+醫療健康”服務體系建設進行了探討。

1 “互聯網+醫療健康”服務體系的構建

1.1 整體建設框架

為了快速響應疫情、應對未來突發性公共衛生事件、加快實現區域醫療信息互聯互通[3]、提高醫院管理和便民服務水平，本文提出了構建“互聯網+醫療健康”服務體系[4]。該服務體系主要以綜合支付系統、外部開放接口和醫院信息化系統為支撐，涵蓋互聯平臺、移動醫療服務平臺、影像平臺、自助平臺和智能平臺5部分內容，覆蓋患者院前預約、在線咨詢，院中檢查檢驗、院后隨訪咨詢、藥品配送、醫保在線結算、跨院遠程會診、轉診救治，以及自助服務等全就醫場景，實現診前、診中、診后的線上線下一體化醫療服務模式，讓百姓少跑腿、數據多跑路，不斷提升醫院服務便捷化水平，建設框架見圖1。

圖1 整體建設框架

1.2 主要建設內容

1.2.1 移動醫療服務平臺。該平臺是面向患者的醫院公眾號，與院內HIS深度對接，實現線上就醫全流程服務[5]。涵蓋電子就診卡的在線辦理及實名認證、實體就診卡的在線綁定、掛號服務、門診服務（繳費及導診）、智能支付、報告查詢、智能導診、住院服務（入院辦理、住院預繳、住院清單、出院結算）、來院導航、咨詢中心、醫院風采、意見反饋、個人中心等診前、診中、診后的線上全流程就醫服務，從而減少了患者的線下就醫場景，減少人員流動，降低感染風險。

1.2.2 智能預約掛號平臺。為了滿足疫情期間部分患者的就醫需求，同時保證醫院門診合理運轉，我院提供了微信公眾號線上預約掛號服務。該預約掛號服務利用人工智能技術對新冠肺炎患者智能篩查，通過分析患者填寫的“新冠肺炎自測表”，判斷患者是否符合來院檢查條件。對于普通患者可自動跳轉網上分時預約，安排合適時間來院就診，對于存在新冠病毒感染風險的患者，必須轉由現場人工進行預檢分診后安排就診[6-7]。同時，對核磁檢查、超聲檢查等患者平均檢查時間較長、等待時間久的醫技檢查項目進行流程梳理，通過預設規則判斷，自動為患者合理推薦最近的空閑檢查，并為完成預約的患者自動推送檢查注意事項和檢查引導流程。對于多種原因造成的爽約問題，提供臨時改約功能，及時釋放爽約號源。自2020年1月25至3月19日以來，醫院智能預約掛號平臺共接收掛號10 445余次，合理錯峰患者檢查時間，起到很好的分流作用，極大降低了患者排隊等待的時間，加快了人員流轉速度，從而降低了患者醫院感染的風險。

1.2.3 互聯網診療平臺。受疫情影響，杜絕新冠病毒的傳播，最直接有效的方式就是避免接觸[8]，絕大多數非急重癥患兒選擇居家治療。但由于兒童患者的特殊性，存在病情發展變化快、治療方案調整快、家長心情易焦慮等特點，需要開通醫生與患者及時溝通措施，打通無接觸的就醫渠道。為此，我院開通了“在線問診”功能，提供7×24小時全天候的互聯網醫院網絡門診?；颊呖梢酝ㄟ^醫院微信服務平臺選擇心儀的醫生，與院內專家進行線上圖文、電話或者視頻的“云問診”，坐診專家為患兒在線“把脈診斷”。特別是對于慢病患者，醫生通過平臺與患者家長及時溝通，精準指導患兒治療過程，監督治療效果，為患兒解決當務之急。如果患者需要了解新冠肺炎相關的科普知識，可以通過“疫情宣教”功能搜索新冠肺炎疫情相關知識，解答心中疑惑，為患者排解恐慌情緒。如果患者懷疑自己可能患有新冠肺炎，可以通過“肺炎自查”功能，利用人工智能技術，引導患者完成在線自查，并及時建議患者前往醫院進行就醫治療。逐步實現線上檢驗檢查開單、電子處方、線上藥房（藥品配送）等功能。醫生在進行互聯網門診的診療服務過程中，即可根據患者檢查檢驗結果進行診斷，并在線開具相應的醫囑信息，生成對應的電子處方單，電子處方單由藥師審核后，根據患者購藥流程的選擇，流轉到醫院藥房或線下配送。針對需要長期開藥的慢病復診患者，通過互聯網門診和線上藥房的服務流程，基本可實現足不出戶即享受到醫生診療和藥品配送上門的服務，以此減少患者來回奔波醫院的麻煩，改善服務體驗，并大大節約醫院的管理成本和公共資源。

1.2.4 5G區域協同救治轉運信息平臺。作為河南省新冠肺炎兒童患者定點救治單位，自疫情以來我院共轉運收治確診病例5人，發熱排查819人，收治疑似患者19人，實現“零感染”“零死亡”目標。醫院針對本次疫情期間區域轉診現狀進行了探討，提出了基于5G技術的區域協同救治轉運信息平臺建設方案，形成分級負責、上下聯動、運轉高效的危重新生兒和重癥兒童轉診急救、會診、轉診網絡，為危重新生兒和重癥兒童救治開通綠色通道，盡可能縮短危重新生兒和重癥兒童獲得急救的時間，提高救治效率，為兒童安全保駕護航。該平臺具有遠程心電監護、遠程視頻會議、GPS導航定位、時間節點采集等功能，利用5G技術為患兒監護信息實時傳輸、患兒體征實時監控，采用遠程會診方式對現場實時指導，只要患者上了救護車，醫生就能第一時間開始治療，實現“零時差”融合，做到了“上車即入院”。

1.3 “互聯網+醫療健康”體系在疫情中的作用

在疫情期間，“互聯網+醫療健康”體系最大的作用就是能夠打破傳統醫療服務的時空距離，為患者提供無邊界閉環醫療服務。與傳統“接觸式醫療”服務模式相比，它是一種新型的“非接觸式醫療”服務模式。智能預約掛號和7×24小時的互聯網門診平臺，能夠盡可能地減少患者來院交叉感染的幾率，同時滿足患者在線獲取防治新冠病毒知識，接受優質診療服務的需求。同時，該體系的建設和運營能夠很好地落實國家各項醫改政策，實現優質醫療資源下沉。基于5G的跨區域協同救治，能夠提升基層醫療機構服務能力[9]，實現區域綜合醫院和?？漆t院從以治療為中心向防治結合為中心轉變[3]。

2 討論和思考

在疫情期間，5G技術在“互聯網+醫療健康”服務體系中發揮了重要作用，從助力遠程會診到智能轉運車建設，從發熱門診患者監控到大數據分析，都離不開5G技術的身影。同時，本次抗擊疫情攻堅戰也加快了互聯網醫院建設和相關配套政策落地實施的進程。我院就此次疫情防控管理經驗和不足進行了思考總結，提出了醫院“互聯網+醫療健康”體系的構建思路，為未來快速響應應對突發性公共衛生事件打下了堅實的基礎。同時，智能化的互聯網醫院能夠更加方便患者，做到患者少跑腿、數據多跑路，不斷提升醫院便捷化水平。

然而，工作進程中也發現，醫院在疫情期間的“互聯網+醫療健康”服務體系的構建存在很大的困難，具體體現在難以實現各個醫療機構間的跨院醫療信息共享。我院作為河南省新冠肺炎兒童患者定點救治單位，肩負著河南省兒童轉診救治的重任。但是由于各個醫院電子病歷系統不同、接口標準不統一、以及對于信息安全的考慮等問題，院際間難以實現跨院的信息資源共享，這就為疫情期間患者轉診救治造成了一定的困難[10]。轉診患者往往需要攜帶自身紙質病歷前往救治，然而紙質病歷存在檢查畫質不清晰、無法動態顯示、存在部分信息缺失的風險等缺點?；颊邅碓汉笮枰ㄙM大量時間重新預約檢查項目，浪費醫療資源以及患者救治時間。同時，醫生無法瀏覽患者全部歷史病程信息，只能根據患者口頭回憶做出決策判斷，存在回憶誤差誤診情況。 針對以上情況，筆者提出以下建議：相關部門應牽頭統一建設區域內的HER系統，滿足區域內醫院患者信息上傳、共享的需求。做到患者未到，醫生已經對患者信息進行了初步檢查判斷的效果，這樣可以有效避免患者重復性檢查。對于必要的復查項目，可以做到提前預約，節省患者排隊等候時間，進一步提升醫院便捷化服務。