北京市公立醫院骨科醫療糾紛處理現狀及影響因素分析

■ 楊德金 張金慶 周一新 劉 方 陳 偉

醫療糾紛是指在醫療過程中醫患雙方對患者出現身體組織器官損傷、致殘、死亡及其他不良后果原因的責任歸屬、賠償等問題不能達成一致而產生的紛爭[1]。醫療工作的高風險及高技術性決定了醫療糾紛的不可避免性，同時醫療糾紛給醫患雙方都帶來了很多危害和不良影響[2-3]。本文旨在通過調查分析北京市公立醫院骨科醫療糾紛的處理現狀及其影響因素，以了解醫療糾紛處理賠償的規律，為構建和諧醫患關系、建設完善的醫療糾紛管理機制提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

為2007年1月至2017年12月于北京市醫療糾紛調解委員登記平臺的1 251例骨科醫療糾紛處理案例。收集醫患糾紛數據平臺登記在冊醫患糾紛患者、醫生及事件原因等資料。

1.2 調查內容

（1）患者基本情況：包括患者年齡、性別、戶口、居住地、職業、付費方式、就醫方式等。（2）醫生基本情況：事件相關醫生的職稱、執業年限、科室。（3）事件相關情況：糾紛調解結果、糾紛發生原因、接待時間、醫院級別、患者損傷情況、結案天數等。

1.3 統計學方法

使用Excel軟件對數據進行整理，應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，離散型的計量資料采用中位數和四分位數表示，組間比較采用秩和檢驗。計數資料采用百分比表示，組間比較采用卡方檢驗。醫療糾紛處理結果的影響因素采用多因素Logistic回歸模型進行分析，P＜0.05為數據有統計學差異。Logistic回歸模型分析自變量賦值見表1。

表1 醫療糾紛處理結果的影響因素分析自變量賦值

2 結果

2.1 基本情況

1 251例案例中男性645例、女性606例；患者年齡中位數（四分位數）為55.0（41.0，65.0）；本市患者843例，外埠患者408例；在戶口類型中，城鎮患者886例，農民患者365例；協議結案742例，無協議結案509例；有工作的患者906例，無工作患者345例；有醫療保險患者1 032例，自費患者219例；在糾紛內容中，其中醫療糾紛1 199例，其他糾紛52例；糾紛原因方面，以手術、操作、圍手術期處理方面所占比例較大，共886例，雖醫療無過錯仍產生的糾紛共240例，知情告知不到位產生的糾紛共81例，由于醫院管理不到位產生的糾紛共44例；在損傷后果方面，增加患者痛苦和支出的案例780例，患者無損傷案例300例，患者死亡及致殘案例171例；糾紛患者就醫方式中，住院患者857例，門診患者274例，急診患者120例；就醫醫院中，三級醫院614例，其他醫院637例；結案天數中位數（四分位數）為39.0（22.0，57.0）；執業大于20年的醫生437名，小于20年的醫生814名；初級職稱醫師155名，中級職稱402名，高級職稱694名。

2.2 醫療糾紛中患者不同組間情況比較

在醫療糾紛案件的處理結果中，單因素分析結果顯示（表2），患者戶口類型、是否有工作、付費方式、患者年齡、糾紛產生原因、損傷后果、就醫方式、結案時間是影響糾紛處理結果的因素（P＜0.1）。

表2 醫療糾紛處理結果的單因素分析

2.3 醫療糾紛處理結果多因素分析

多因素分析結果表明，在醫療糾紛案件的處理過程中，城鎮戶口、沒有工作的患者、年齡、損傷后果、結案天數是影響案件處理結果的獨立影響因素（P＜0.05）。詳見表3。

表3 醫療糾紛處理結果的影響因素分析

3 討論

醫療行業具有高風險性、高技術性及信息不對等特點，加之患者維權意識的不斷提升以及一些不良媒體對醫療過失事件的過度報道和渲染，醫患關系依然不容樂觀[4]。有研究發現，外科的醫療糾紛所占比例高達46.57%，住院病人中48%～66%的醫療糾紛由外科引起[5-6]。因此，手術科室醫療糾紛的處理需要格外關注。本研究中發現，骨科醫療糾紛是否能夠高效的解決由多種因素共同作用。

3.1 患方因素

本研究結果認為，患者的人口學因素對糾紛能否解決起到一定作用。如城市的患者、沒有工作的患者在醫療糾紛中更不容易協議結案，分析原因可能此人群患者平均文化水平偏高，法律意識以及維權意識較高，更重視自身權益的保護。醫療糾紛與社會文明的發展程度密切相關[7]。另一方面，隨著社會發展，人們文化水平普遍提高，對醫療服務以及醫療水平的期望值也在提高，認為在醫院花錢和消費一樣，花錢就得有良好的療效，出現任何可能的并發癥就是院方的責任，就得賠償經濟損失[8]。

3.2 醫方因素

本研究結果認為，由于醫療知情告知不到位產生的醫療糾紛比例為6.5%，其中未能達成協議的案例所占比例高達53.1%，比醫療技術本身產生的醫療糾紛更難達成和解協議。由此可以看出，醫患溝通是醫療衛生服務中的重要環節，然而有些醫務人員認為簽署知情同意書就是一個形式，因而不重視溝通的效果，沒能達到真正意義上的有效溝通。良好的醫患溝通是現代醫療發展的需要，也是構建和諧的醫療環境以及減少醫療糾紛的需要[9]。如果沒有良好的溝通，醫患的信任、患者知情同意的權利均無法得到保障，大大地增加了醫療糾紛解決的難度。

醫院相關部門管理不完善也是增大醫療糾紛解決難度的因素之一。首先，醫療機構普遍更加重視專業技術人員的培養，而忽視對醫療管理人員的培養和引進，因此在醫務等方面發展較為緩慢。

本研究結果發現，“診療無過錯”“對患者無損傷”所造成的醫療糾紛更不容易達成協議和解。分析原因可能與醫療機構遇到醫療糾紛更容易迫于壓力答應患者的無理要求，這種姑息的處理方式往往增加了患者的僥幸心理，給日后醫療糾紛的處理上帶來了更大的困難。

4 建議

醫療糾紛有效的解決需要醫生、患者、社會以及政府等多方面積極配合。醫療機構應該在醫患的有效溝通、建立完善的規章制度以及積極培養管理人才等方面予以重視。另外，患者應該通過正常的途徑保護自己合法權益，維權不能過度，要根據自己實際損失提出合理的賠償要求。建立健全醫療保障體系、實施醫療責任保險制度，在最大程度上保障醫患雙方的合法權益，從而有效減少不合理賠償[10]。