卓越績效模式在我國醫院管理中的應用現狀

■ 姜 宏 崔文彬 王 淼 顧松濤

自2005年卓越績效模式被引入我國醫療領域后，國內一些醫院開始探索采用卓越績效模式改進醫院管理，提升醫院競爭力。本文從發表文獻入手，對卓越績效模式在我國醫院的應用進行分析，期望為醫院管理者提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 文獻納入與排除標準

納入標準：①研究內容為卓越績效模式在我國醫院中的應用；②研究方法為理論或應用研究；③全文可獲取。排除標準：①國外經驗介紹、綜述類文獻、碩博士論文、消息類文章；②重復發表的文獻。

1.2 文獻獲取策略

檢索的數據庫為中國知網和萬方數據庫。以“卓越績效+醫院”“卓越績效+醫療機構”為主題詞檢索，文獻發表起始日期自建庫開始，截止日期為2020年3月25日。檢索后審讀檢出文獻的標題、摘要和正文，按照文獻納入和排除標準逐一篩選。

1.3 文獻計量分析

應用Excel軟件建立數據庫，對納入文獻的題目、作者、發表時間、期刊分布、作者單位、地區分布、主要研究內容、基金支持情況、引文情況等進行統計和描述性分析。

2 結果

2.1 文獻篩選結果

共檢索到文獻55篇，根據納入標準以及排除標準，最終納入文獻34篇。

2.2 文獻的期刊分布

34篇文獻發表于18種期刊中。載文期刊不局限于醫藥衛生科技類期刊，也有社會科學、經濟與管理科學類期刊。其中，《中國醫院》載文量最多，為10篇，明顯多于其他期刊；《中國衛生質量管理》次之，為3篇；《中國醫院管理》《中醫藥管理雜志》《現代醫院》《管理觀察》各2篇；《解放軍醫院管理雜志》《財經界（學術版）》等13種期刊各載文1篇。

2.3 文獻的時間分布

文獻發表時間分布見圖1。從圖1可以看出，2007年開始有卓越績效模式在我國醫院管理中應用的文獻在雜志上發表；2011-2013年無文獻發表；2014-2017年有所波動，但每年發表文獻數量均在4篇以下；2018-2019年增加明顯，分別達到9篇和8篇。綜合來看，卓越績效模式在我國醫院管理中應用的研究有增多趨勢，但總體數量還非常有限。

圖1 論文發表時間分布情況

2.4 文獻中推行卓越績效模式的醫院

文獻中推行卓越績效模式的醫院共16所，具體見表1。其中，推行最早的是湖南省郴州市第一人民醫院，該院2014年獲得湖南省省長質量獎。發表文獻最多的是華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，達到8篇，占全部文獻的24.24%，該院2018年獲得武漢市市長質量獎。獲質量獎等級最高的是浙江省臺州醫院，該院2019年獲得國家質量獎，也是全國第一所獲得該獎項的醫院。從醫院所在地區來看，推行卓越績效模式的醫院在華北、華中、華東、華南、西北和西南地區均有分布，其中以江浙滬居多，有6所醫院，占37.5%。從醫院層級上來看，有大型三甲醫院，也有區屬二級醫院。從醫院類型上看，有綜合性醫院，也有專科醫院和中醫院。

表1 我國推行卓越績效模式的醫院

2.5 文獻的研究主題分布

對34篇文獻的研究主題進行分析發現，有的文獻選擇某一主題研究，有的文獻選擇多個主題研究，其中主題涉及領導的文獻3篇、戰略9篇、績效6篇、過程管理21篇、資源管理6篇、顧客與市場4篇。其中過程管理占比最大，達42.86%，包括醫療、護理、醫技、感控、藥事、手術室人員資質管理、教學管理等。

2.6 文獻的作者分布

34篇文獻共涉及作者120人次，其中以第一作者或通信作者發表2篇文獻的作者只有徐從喆、陳慧、項喧和那晶4人，分別來自天津醫科大學總醫院、上海市胸科醫院、臺州職業技術學院和上海市質量和標準化研究院。有28篇文獻為2名或者多名作者合作完成，合著率為82.35%。作者分別來自22個單位，包括大學2所、醫院18所、上海市質量和標準化研究院和上海申康醫院發展中心。

2.7 基金支持情況

納入本研究的34篇文獻中，11篇有基金支持。其中3篇為國家自然科學基金或國家社科基金支持，3篇為省部級基金支持，其余5篇為市級、區級或所在機構基金支持。國家自然科學基金或國家社科基金重大項目支持的第一作者均來自大學，省部級基金支持的第一作者均來自醫院。

2.8 引文及被引情況

34篇文獻共涉及引文213篇次，其中中文引文203篇次、外文引文10篇次。論文平均被引頻次4.38，最高被引頻次28，被引頻次10次以上作者4篇（12.12%）。

3 討論

3.1 卓越績效模式在我國醫院中應用的研究處于起步階段

卓越績效模式最早應用于企業管理，在國外的大型醫院、社區醫院、護理機構和醫療相關的實驗室等機構中也有很多應用[1-2]，但其引入我國醫院管理的時間較短。自2006年湖南省郴州市第一人民醫院后，先后只有15所醫院引入卓越績效模式，可以說該方面的研究還處于剛剛起步的階段。盡管研究的數量不多，時間尚短，但各個地區、綜合和專科醫院、三級和二級醫院均有引入卓越績效模式的嘗試。研究結果初步證明，各醫院在實施卓越績效模式后，醫院的領導力得到提升，發展戰略更為清晰，關鍵醫療服務流程和支持性流程均得到改進、人力資源得到進一步挖掘，績效分配得到優化，社會效益和經濟效益得到改善，顧客滿意度進一步提高[3-8]，管理的成熟度得到提升。浙江省臺州醫院獲國家質量獎、湖南省郴州市第一人民醫院獲省級質量獎、華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院等4所醫院獲市級質量獎，提示卓越績效模式適用于我國的醫院管理，我國醫院可以在卓越績效模式的指導下探求追尋卓越績效之路，不斷提高醫院的核心競爭力，促進醫院高質量可持續發展。

3.2 過程管理是當前研究熱點

對34篇文獻的研究主題分析發現，研究最多的是過程管理，其次是績效、戰略和資源，關于領導和顧客與市場的研究最少。涉及過程管理的研究占全部研究的43%，具體包括醫療、護理、醫技、感控、藥事、手術室人員資質管理、教學管理、后勤安全管理等。過程管理是目前醫院推行卓越績效模式中的研究焦點，也是醫院引入卓越績效模式中遇到問題最多的部分。過程管理包括過程識別、過程設計、過程實施和改進4個環節[9]。當前，在過程識別中存在著重視關鍵醫療服務過程、對關鍵支持過程有所忽視的情況。此外，過程設計中要求從提高效率與降低風險兩方面入手來進行，國內醫院對可能造成影響的潛在突發事件如突發重大公共衛生事件、暴恐事件、暴力傷醫事件等應完善相關預案并制定演練計劃上需要有所加強。最后，在過程的實施與改進中，醫院會針對所要改進的過程特點選擇適宜的改進工具，把某些改進上升為標準操作流程，固化為制度，但在醫院內知識管理和學習分享上還有待進一步提高[10]，以促進組織的學習和創新。

3.3 高產作者尚未突出顯現

一個專業領域的研究要形成核心，必須具備兩個重要條件，一是開辟一個相對持久、穩定的論壇；二是形成一個較為“權威”的多產作者群[11]。本次研究發現，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院發文量最多(8篇)，河南省洛陽正骨醫院次之(3篇)、上海市胸科醫院、臺州職業技術學院、寧波市北侖區人民醫院、深圳市坪山區人民醫院、天津醫科大學總醫院、上海市質量和標準化研究院均為2篇，可視為研究卓越績效模式在我國醫院管理中應用的核心群體雛形。但從作者發文量來看，以第一作者或通信作者發表文獻的作者為徐從喆、陳慧、項喧、那晶4人，卻也僅為2篇，尚未形成突出的高產作者。這提示相關領域的研究機構和研究者應集中科研優勢，形成核心團隊，同時加強合作，增加高質量科研論文的產出，引領卓越績效模式在我國醫院管理中應用研究的發展方向。

3.4 需加強對國外研究成果的借鑒

基金資助情況主要反映各學科領域中主要的研究方向或一定時期內的工作重點，是評價研究群體學術能力和水平的重要指標[11]。34篇研究中32.35%（11篇）有基金支持，其中3篇為國家自然科學基金或國家社科基金重大項目支持，3篇為省部級基金支持，這說明卓越績效模式在醫院管理中的研究是當前醫院管理研究的重要方向，得到了研究機構和研究者的重視。但卓越績效模式在我國醫院管理中應用研究對英文文獻引用比例明顯低于中文文獻，而引文是科技期刊論文的重要組成部分，它反映了論文作者對既有學術成果和最新情報信息的獲取和吸收能力，是評價論文作者對該項課題研究深度和廣度的一項重要指標[12]。本次研究反映出國外相關研究尚未被我國充分利用，影響了國外先進經驗的借鑒吸收，可能會限制我國研究人員的思路，需要在后續研究中改進提高。